骨髓异常细胞形态的辨别是临床血液学检验中的重要内容，需要综合多方面的特征进行判断，以下是一些主要的辨别方法。

首先是细胞大小和外形。正常细胞有相对固定的大小范围，而异常细胞大小可能出现明显异常，比如巨幼红细胞性贫血时，红细胞会比正常的大很多；外形上，异常细胞可能出现不规则变形，如某些白血病细胞可呈锯齿状、伪足样等。

细胞核的特征是辨别重点。核大小方面，异常细胞的核可能增大或缩小，核仁数目、大小和清晰度也会有改变。正常细胞的核仁一般较小且清晰，而恶性肿瘤细胞或白血病细胞的核仁可能增大、数目增多且形态不规则。核染色质的分布和密度也很关键，正常细胞的核染色质分布均匀，而异常细胞的核染色质可能增粗、凝聚成块或分布不均。

细胞质的变化也不容忽视。细胞质的量、颜色、颗粒等都能提供重要信息。如在感染等情况下，细胞质内可能出现中毒颗粒；在某些血液系统疾病中，细胞质的颜色可能会发生改变，如蓝色加深等。

细胞的排列方式也有一定的提示作用。正常细胞在骨髓涂片上有相对规则的排列，而异常细胞可能出现聚集、成簇或散在分布等异常排列。

此外，还需要结合患者的临床表现、其他实验室检查结果进行综合分析。例如，患者有发热、贫血、出血等症状，同时骨髓中发现异常细胞，再结合血常规中白细胞、红细胞、血小板等指标的变化，能更准确地判断异常细胞的性质和可能的疾病诊断。在实际工作中，还可以借助细胞化学染色、免疫表型分析、分子遗传学检测等技术来辅助辨别骨髓异常细胞形态，提高诊断的准确性。