血管壁异常出血的诊断是一个综合的过程，需要从多个方面进行评估和判断。

首先是详细的病史采集。了解患者的出血表现，如出血的部位，是皮肤、黏膜，还是深部组织；出血的程度，是轻微的瘀点瘀斑，还是严重的血肿；出血的频率，是偶尔发生还是经常发作；以及出血的诱因，是否在轻微碰撞、创伤后就容易出血，或者是否有自发性出血。同时，还要询问患者既往的疾病史，是否有肝脏疾病、肾脏疾病、自身免疫性疾病等可能影响血管壁功能的疾病，家族中是否有类似出血性疾病的患者，以排查遗传性因素。

体格检查也至关重要。仔细检查出血的特征，观察瘀点、瘀斑的大小、形态、分布情况。还要注意是否有其他伴随体征，如关节肿胀、畸形提示可能存在关节内出血，是否有黄疸、蜘蛛痣等肝脏疾病的表现。同时，检查患者的生命体征、一般状态等。

实验室检查是诊断的关键环节。常用的筛选试验包括束臂试验，通过给手臂加压，观察皮肤出血点的数量来评估血管壁的完整性和脆性。出血时间测定反映了血管壁和血小板的相互作用，血管壁异常时出血时间可能延长。血小板计数可以排除血小板数量异常导致的出血。此外，还可以进行一些特殊检查，如血管性血友病因子抗原测定、血管性血友病因子活性测定等，有助于诊断血管性血友病等血管壁相关疾病。

影像学检查也可辅助诊断。对于深部组织出血或怀疑有血管病变的患者，可采用超声、CT、MRI等检查，以明确出血的部位、范围以及是否存在血管畸形等病变。

综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查的结果，才能准确诊断血管壁异常出血，并进一步明确病因，制定合理的治疗方案。