M4在医学上指的是急性粒 - 单核细胞白血病，它的诊断关键指标主要涵盖以下几个方面。

首先是临床表现。患者通常会有贫血症状，表现为面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等，这是由于骨髓造血功能受抑制，红细胞生成减少所致。出血也是常见症状，可表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重时会出现内脏出血，这与血小板数量减少和功能异常有关。同时，患者还会出现发热，热型不定，可低热也可高热，主要是因为白血病细胞大量增殖，正常粒细胞减少，机体免疫力下降，容易发生感染。

其次是实验室检查指标。血常规方面，白细胞计数可高可低，分类可见原始、幼稚的粒细胞和单核细胞。红细胞和血红蛋白常呈不同程度的降低，血小板也多减少。骨髓象是诊断的重要依据，骨髓增生极度活跃或明显活跃，粒系和单核系细胞同时增生。原始细胞占骨髓非红系有核细胞（NEC）的30%以上，其中各阶段粒细胞占30% - 80%，各阶段单核细胞大于20%。细胞化学染色也有重要意义，例如过氧化物酶（POX）染色，粒细胞呈阳性，单核细胞呈弱阳性或阴性；非特异性酯酶（NSE）染色，单核细胞呈阳性，且能被氟化钠抑制，而粒细胞则不被抑制。

此外，免疫表型分析可检测白血病细胞的表面抗原，有助于进一步明确白血病细胞的来源和分化阶段。遗传学和分子生物学检查也逐渐成为重要的诊断指标，如部分M4患者可能存在染色体异常和特定的基因突变，这些指标对于判断预后和指导治疗有重要意义。通过综合分析这些关键指标，才能准确诊断急性粒 - 单核细胞白血病。