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L型细菌定义及检验的临床意义

2015-07-11 14:53 医学教育网
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L型细菌定义及检验的临床意义:

1.某些情况下,细菌的细胞壁可部分或全部丧失而细胞膜保持完整,细菌的形态呈现高度多形性改变,1935年由Lister研究所首先发现,称之为L细菌。细菌形成L型可以是自发的,也可以是诱导的。

许多细菌在自然条件下可形成L型。几乎所有细菌在体内外多种诱导因素的作用下,均可发生细胞壁不同程度的缺损。

因此,形成L型是含细胞壁微生物的通性,是细菌适应环境变化的一项重要的生存手段。

可以说,凡是有细菌的地方就有可能存在L型医学教|育网搜集整理。

2.引起细菌细胞壁缺损的因素很多,大体可分为5类:

一是如β-内酰胺类、糖肽类抗生素能阻断细胞壁主要成分肽聚糖的合成;

二是某些因素可直接作用破坏细胞壁,如溶菌酶、尿液中的尿素、胆汁和胆盐等;

三是特异性抗体、抗原与补体协同作用下诱导细菌变为L型;

四是影响某些DNA发生改变的因素如紫外线照射等;

其他因素,如细菌自溶酶、细菌自身代谢产物蓄积等。

3.细菌致病因素多数与细胞壁有关,变成L型后,

一方面,致病性随之减弱;

另一方面,其抗原性下降,提示在体内可逃避免疫攻击而得以长期存活,使疾病迁延。

某些L型细菌的黏附力也增强,有些还能引发免疫性疾患。细菌L型回复后其致病力增强,细菌型与L型之间可呈动态平衡。当应用作用于细胞壁的抗生素治疗后可出现L型,临床症状缓解,但在急性发作或复发时出现大量回复菌。

一般认为,L型与某些慢性和反复发作性感染有关,如尿路感染、风湿热、类风湿性关节炎、亚急性细菌性心内膜炎、慢性葡萄球菌感染、沙门菌感染、脑膜炎结核病等。

研究已经证实细菌L型与泌尿系统感染关系密切,尤其是慢性肾盂肾炎时,细菌培养阳性率偏低,L型是造成漏检的原因之一。

在血液中检出的L型细菌种类甚多,在无症状者血液中检出细菌L型时要排除污染和一过性菌血症,若能二次重复分离出同样的细菌L型可作为诊断依据。还发现细菌L型与妇科疾病,如子宫颈炎、不孕症、流产等有关。

4.临床用药时,不仅要考虑到细菌的药敏,也要考虑到L型的药敏。药敏试验表明,L型对作用于细胞壁合成的青霉素类耐药,对作用于核酸与蛋白质合成的药物较敏感(编码其耐药性的基因多位于染色体上不易丢失)。

由于临床分离的L型细菌细胞壁缺陷程度不同,且常不稳定,许多病例分离出的L型细菌对作用于细胞壁的先锋霉素也敏感。

故建议临床最好将作用于细胞壁以及胞质的两类抗生素联合使用。

5.由于L型细菌的形态、大小及染色反应等与细菌型不同,细菌L型的鉴定通常需要经过细菌培养一分离一返祖等程序后来鉴定,往往耗时较长。在出现不能回复的稳定L型时,则需应用免疫荧光法,根据其抗原结构来鉴定。

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