临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第16期

问题索引：

一、【问题】急性胰腺炎诊断与鉴别诊断？

二、【问题】急性胰腺炎的治疗？

三、【问题】胰腺癌的辅助检查？

具体解答：

一、【问题】急性胰腺炎诊断与鉴别诊断？

【解答】

二、【问题】急性胰腺炎的治疗？

【解答】

大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎。经3～5天积极治疗常可治愈。治疗措施：①禁食；②胃肠减压；③静脉输液，积极补足血容量，注意维持热能供应，维持水电解质和酸碱平衡；④止痛腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛；⑤抗生素由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要，但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如怀疑合并感染，必须选用1～2种抗生素；⑥抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救，除上述治疗措施外还应：

1.内科治疗

（1）针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的监护措施。

（2）维持水、电解质平衡，维持有效血容量。

（3）营养支持：对重症胰腺炎尤为重要。早期采用全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早进行空肠置管，进行肠内营养。营养支持可以增强肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位而引起胰腺坏死合并感染。

（4）抗菌药物：重症胰腺炎应常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。抗生素选用应考虑①对胰腺有较好渗透性的抗生素如亚胺培南或喹诺酮类等，并联合应用对厌氧菌有效的药物（如甲硝唑），②对肠道移位细菌（大肠埃希菌、假单胞茵、金葡菌等）敏感的抗生素。第二、三代头孢菌素也可考虑应用。

（5）抑制胰液分泌和抑制胰酶活性药物的使用。

2内镜下Oddi括约肌切开术针对胆源性胰腺炎，可用于胆道引流、紧急减压和去除胆石梗阻，作为一种非手术疗法，有治疗和预防胰腺炎发展的作用。尤其适用于老年人不宜行手术者，需由有经验的内镜专家施行。

3中医中药对急性胰腺炎有一定疗效。主要有柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等，随症加减。

4外科治疗

（1）手术适应证①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤胆源性胰腺炎，⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

（2）手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。坏死组织较多时，切口可部分敞开，以利于术后反复清除坏死组织。手术可同时行“三造瘘术”，即胃造瘘、空肠造瘘及胆总管引流术。继发肠瘘者，可行瘘口外置或近端肠造瘘。若形成假性胰腺囊肿，可经皮穿刺置管引流，或手术行内、外引流术。

对于伴有胆道结石性梗阻、胆道感染的重症胰腺炎患者，应在72小时内早期手术；若条件允许，可行内镜下0ddi括约肌切开取石、鼻胆管引流术。经非手术治疗病情缓解的患者，可于急性胰腺炎治愈2～4周后行胆道手术。

三、【问题】胰腺癌的辅助检查？

【解答】

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