【提问】什么情况下用雌孕激素序贯疗法?

【回答】学员duyuru123，您好！您的问题答复如下：

雌、孕激素序贯疗法:即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。

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【追问】为什么要用雌孕激素序贯疗法？本题中雌激素试验(＋)不是已经排除了子宫闭经了吗？

【回答】学员691080494，您好！您的问题答复如下：

卵巢功能早衰：

1) 体征：基础体温基线高。妇科检查可见阴道粘膜菲薄，皱褶少，充血，子宫萎缩。

2) 实验室检查及其它检查：

一 内分泌激素测定FSH，LH水平明显生高， E2水平明显低落，均达到绝经期水平，需化验3次后始能确诊。血PRL正常。

二 阴道脱落细胞：显示雌激素水平低下，出现底层细胞或以低层细胞为主。

三 腹腔镜检查或剖腹卵巢活体组织检查：卵巢早衰者可见卵巢小，萎缩，卵泡不明显，镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化，卵巢内可找到抗卵巢抗体：无反应卵巢综合征，则见到卵巢正常大小，肉眼及镜下均可见多个小卵泡，卵巢组织内可找到抗卵泡膜细胞，抗颗粒细胞，抗FSH抗体。

雌、孕激素序贯疗法:即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。

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【追问】老师这道题首先考虑是卵巢功能早衰么，那怎么还要用雌孕激素序贯呢？

【回答】学员fcq1987，您好！您的问题答复如下：

本例诊断为卵巢早衰。

目前西医对卵巢早衰的治疗主要是通过适当补充外源性的雌、孕激素来弥补卵巢功能的不足，延缓病理过程。一般采用周期性激素替代治疗方案，即以28天为一个治疗周期，第1—21天，每天服用低剂量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停药7天，让月经来潮。这种模拟女性正常月经周期的方法，可让卵巢慢慢恢复其原有的功能，这种激素替代治疗，需要持之以恒。

祝您学习愉快！

【追问】小题1和小题2请解释

【回答】学员zwf2011，您好！您的问题答复如下：

卵巢功能早衰：

1) 体征：基础体温基线高。妇科检查可见阴道粘膜菲薄，皱褶少，充血，子宫萎缩。

2) 实验室检查及其它检查：

一 内分泌激素测定FSH，LH水平明显生高， E2水平明显低落，均达到绝经期水平，需化验3次后始能确诊。血PRL正常。

二 阴道脱落细胞：显示雌激素水平低下，出现底层细胞或以低层细胞为主。

三 腹腔镜检查或剖腹卵巢活体组织检查：卵巢早衰者可见卵巢小，萎缩，卵泡不明显，镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化，卵巢内可找到抗卵巢抗体：无反应卵巢综合征，则见到卵巢正常大小，肉眼及镜下均可见多个小卵泡，卵巢组织内可找到抗卵泡膜细胞，抗颗粒细胞，抗FSH抗体。

【追问】本题3为啥选A，不是卵巢有问题吗

【回答】学员hanhuifan666666，您好！您的问题答复如下：

该疗法是激素替代治疗的用药方式之一，即在一个用药周期中，前一段时间用雌激素，后一段时间用雌孕激素，而且在任何两个用药周期之间，无停药间隙。通常以28天为1个治疗周期，前14～16天用雌激素，后12～14天用雌孕激素。该疗法适用于绝经时间较短(＜5年)的病例，可能造成药物撤退性出血，多发生在孕激素撤退后。这种药物撤退性出血，通常不超过月经量，经期比既往行经时间稍短，并随用药时间延长，出血量逐渐减少，出血时间也缩短，最终可能不再有药物撤退性出血发生。

【追问】上面老师回复：“适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。”

但是该患者考虑的是卵巢功能障碍，导致LH、FSH都上高的呀！激素水平不低的！也适合用序贯疗法吗？

【回答】学员liaodanchongqing，您好！您的问题答复如下：

本例可能为卵巢早衰，卵巢早衰时分泌雌孕激素减少，对垂体的负反馈抑制作用减弱，故垂体分泌LH、FSH增加。

卵巢功能早衰：

1) 体征：基础体温基线高。妇科检查可见阴道粘膜菲薄，皱褶少，充血，子宫萎缩。

2) 实验室检查及其它检查：

一 内分泌激素测定FSH，LH水平明显生高， E2水平明显低落，均达到绝经期水平，需化验3次后始能确诊。血PRL正常。

二 阴道脱落细胞：显示雌激素水平低下，出现底层细胞或以低层细胞为主。

三 腹腔镜检查或剖腹卵巢活体组织检查：卵巢早衰者可见卵巢小，萎缩，卵泡不明显，镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化，卵巢内可找到抗卵巢抗体：无反应卵巢综合征，则见到卵巢正常大小，肉眼及镜下均可见多个小卵泡，卵巢组织内可找到抗卵泡膜细胞，抗颗粒细胞，抗FSH抗体。

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【追问】雌激素阳性是说雌激素分泌不正常吗

【回答】学员1010817940，您好！您的问题答复如下：

雌激素试验：每日口服雌烯酚1mg或妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg。共服20日。最后5-7日口服甲羟孕酮，每日10mg。停药后有流血者可排除子宫性闭经；流血者则应再重复上述用药方法，停药仍无撤退性流血者可确定子宫性闭经。但如病史及妇科检查已排除子宫性闭经及下生殖道发育异常，此步骤可省略。

【追问】卵巢功能都衰竭了，雌、孕激素序贯疗法还管用啊？？

【回答】学员baibei888，您好！您的问题答复如下：

A.雌孕激素序贯

本例诊断为卵巢早衰。

目前西医对卵巢早衰的治疗主要是通过适当补充外源性的雌、孕激素来弥补卵巢功能的不足，延缓病理过程。一般采用周期性激素替代治疗方案，即以28天为一个治疗周期，第1—21天，每天服用低剂量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停药7天，让月经来潮。这种模拟女性正常月经周期的方法，可让卵巢慢慢恢复其原有的功能，这种激素替代治疗，需要持之以恒。

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【追问】第一小题中的雌激素试验(＋)说明什么呢

【回答】学员lisa217555，您好！您的问题答复如下：

雌孕激素序贯试验：每晚睡前服妊马雌酮1 . 25 mg 或己烯雌酚1 mg ，连续21 日，最后10 日加用甲经孕酮，每日口服10 mg ，用药后发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，排除子宫性闭经，为II 度闭经。无撤药性出血者为阴性，提示子宫内膜有缺陷或破坏，为子宫性闭经

雌激素试验阳性，FSH>40U/L，说明卵巢分泌的激素减少，卵巢功能减退，为卵巢性闭经。

【追问】题3：为什么卵巢功能减退要用人工周期

【回答】学员ffl285，您好！您的问题答复如下：

A.雌孕激素序贯

本例诊断为卵巢早衰。

目前西医对卵巢早衰的治疗主要是通过适当补充外源性的雌、孕激素来弥补卵巢功能的不足，延缓病理过程。一般采用周期性激素替代治疗方案，即以28天为一个治疗周期，第1—21天，每天服用低剂量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停药7天，让月经来潮。这种模拟女性正常月经周期的方法，可让卵巢慢慢恢复其原有的功能，这种激素替代治疗，需要持之以恒。

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【追问】这种激素替代治疗，需要持之以恒。

您的意思是说：卵巢早衰病人如果要治疗的话，人工周期要用到症状消失为止。也就是说自身功能无法得到缓解？

【回答】学员ffl285，您好！您的问题答复如下：

您理解的基本正确。

卵巢功能早衰：

1) 体征：基础体温基线高。妇科检查可见阴道粘膜菲薄，皱褶少，充血，子宫萎缩。

2) 实验室检查及其它检查：

一 内分泌激素测定FSH，LH水平明显生高， E2水平明显低落，均达到绝经期水平，需化验3次后始能确诊。血PRL正常。

二 阴道脱落细胞：显示雌激素水平低下，出现底层细胞或以低层细胞为主。

三 腹腔镜检查或剖腹卵巢活体组织检查：卵巢早衰者可见卵巢小，萎缩，卵泡不明显，镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化，卵巢内可找到抗卵巢抗体：无反应卵巢综合征，则见到卵巢正常大小，肉眼及镜下均可见多个小卵泡，卵巢组织内可找到抗卵泡膜细胞，抗颗粒细胞，抗FSH抗体。

【追问】为什么诊断E呢？

【回答】学员liqingyan871218，您好！您的问题答复如下：

卵巢功能早衰：

患者表现为继发性闭经，伴有更年期综合征的有关症状，如面部潮红、阵发性潮热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩退化。

本题患者的症状符合卵巢功能早衰的表现，因此选E。

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【追问】为什么LH、FSH↑

【回答】学员CHENGLIJIAO，您好！您的问题答复如下：

本例可能为卵巢早衰，卵巢早衰时分泌雌孕激素减少，对垂体的负反馈抑制作用减弱，故垂体分泌LH、FSH增加。

祝您学习愉快！

【追问】妇科的题我压根就不会，一塌糊涂，该怎么办？像这类型的题，我根本不会，应该主要复习哪些课程啊？

【回答】学员13835112322，您好！您的问题答复如下：

建议立即把妇科冲刺班的课听一下。加油！

【追问】老师：雌孕激素序贯疗法是用于卵巢功能早衰的最好方法吗？假如不治疗，患者还会有什么不良的后果呢？

【回答】学员geili2012，您好！您的问题答复如下：

.A.雌孕激素序贯

本例诊断为卵巢早衰。

目前西医对卵巢早衰的治疗主要是通过适当补充外源性的雌、孕激素来弥补卵巢功能的不足，延缓病理过程。一般采用周期性激素替代治疗方案，即以28天为一个治疗周期，第1—21天，每天服用低剂量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停药7天，让月经来潮。这种模拟女性正常月经周期的方法，可让卵巢慢慢恢复其原有的功能，这种激素替代治疗，需要持之以恒。

祝您学习愉快！

【追问】题目怎么说明卵巢早衰

【回答】学员021710060713，您好！您的问题答复如下：其实最关键的就在于这个-----闭经3年，这个题目的题干信息给出的有价值的内容的确少，但是从应试的角度讲，够用了。

【追问】为什么不用雄激素而用雌孕激素序贯呢？

【回答】学员2012guzhuyizhi，您好！您的问题答复如下：

本例诊断为卵巢早衰。

目前西医对卵巢早衰的治疗主要是通过适当补充外源性的雌、孕激素来弥补卵巢功能的不足，延缓病理过程。一般采用周期性激素替代治疗方案，即以28天为一个治疗周期，第1—21天，每天服用低剂量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停药7天，让月经来潮。这种模拟女性正常月经周期的方法，可让卵巢慢慢恢复其原有的功能，这种激素替代治疗，需要持之以恒。

【追问】好像第四个也对啊

【回答】学员ZSSDCQay，您好！您的问题答复如下：

A.雌孕激素序贯

本例诊断为卵巢早衰。

目前西医对卵巢早衰的治疗主要是通过适当补充外源性的雌、孕激素来弥补卵巢功能的不足，延缓病理过程。一般采用周期性激素替代治疗方案，即以28天为一个治疗周期，第1—21天，每天服用低剂量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停药7天，让月经来潮。这种模拟女性正常月经周期的方法，可让卵巢慢慢恢复其原有的功能，这种激素替代治疗，需要持之以恒。

★问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统