【提问】血清淀粉酶200U(Somogyi法)。这个数值不是大于500U才可以确证吗 谢谢

【回答】学员tjhxwdsg，您好！您的问题答复如下：

患者发病依据：饭后；症状：持续性刀割样疼痛；疼痛部位：上腹部；其余表现：腹部压痛、反跳痛，上腹部尤为突出，下腹壁少量皮下青紫；化验检查：血清淀粉酶200U。

血清淀粉酶

化验介绍：淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌。能分解多糖，如淀粉和糖原。当患流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血中和尿中的淀粉酶明显升高。

临床意义：

淀粉酶活性升高：

（1）急性胰腺炎：发病后8－12小时血清的淀粉酶开始升高；12－24小时达高峰；2－5天下降至正常。

（2）急腹症：如急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、溃疡病穿孔等均可引起血清淀粉酶升高。

（3）慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、唾液腺化脓等，也可引起淀粉酶轻度升高。

淀粉酶活性降低：肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌等可使血清淀粉酶活性降低。

参考值：Somogyi法：40－180U Winslow法：8－64U

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【追问】Somogyi法：40－180U Winslow法：8－64U

老师您好 就我提出的疑问您分析的很透彻，可是讲义上的参考值不是这个 ？？是大于500U才有诊断价值？？谢谢！

【回答】学员tjhxwdsg，您好！您的问题答复如下：

诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条：

(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛；

(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍；

血清淀粉酶的正常值 Somogyi法：40－180U Winslow法：8－64U

(3)急性胰腺炎特征性的CT表现。

临床诊断中要综合患者症状，体征，和实验室检查，不能拘泥于单一的实验室数值．

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【追问】有很多参试题上说消化性溃疡穿孔也是“餐后出现上腹部剧烈刀割样痛”。且内科书上说消化性溃疡穿孔、胆囊炎胆石症、绞窄性肠梗阻都会出现血淀粉酶升高，只不过一般小于正常值高限的两倍。

所以我觉得题干给出的信息也很有可能指向“消化性溃疡穿孔”啊？！

【回答】学员nbszyy_gao，您好！您的问题答复如下：

男性，35岁。饭后2小时突然出现上腹部持续性刀割样疼痛，后延及全腹。查：心尖部Ⅱ级雷鸣样舒张期杂音，心房颤动；腹部压痛、反跳痛，上腹部尤为突出，下腹壁少量皮下青紫。血清淀粉酶200U(Somogyi法)。

解析：消化性溃疡穿孔不会出现腹壁皮下青紫，皮下青紫是因为胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下。

★问题所属科目：中西医结合执业医师---中西医结合内科学