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高原病的临床表现

2013-09-12 09:57 医学教育网
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  高原适应不全的速度和程度决定高原病发生的急缓和临床表现,医学教育网整理如下:

  急性高原病(acute mountain sickness)分为三种类型,彼此可互相交叉或并存。

  1.急性高原反应(acute high-altitude reaction) 很常见。未适应者一天内进入高原地区后6~24小时发病,出现双额部疼痛、心悸、胸闷、气短、厌食、恶心和呕吐等。中枢神经系统症状与饮酒过量时表现相似。有些病例出现口唇和甲床发绀。通常在高原停留24~48小时后症状缓解,数天后症状消失。少数可发展成高原肺水肿和(或)高原脑水肿。

  2.高原肺水肿(high-altitude pulmonary edema) 是常见且致命的高原病。通常在快速进入高原地区2~4天内发病,先有急性高原反应表现,继而心动过速、呼吸困难、干咳加重、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫样痰,肺部可闻及干、湿性啰音。摄盐过多、快速攀登、过劳、寒冷、呼吸道感染、服用安眠药和有高原肺水肿既往史者较易发病。

  3.高原脑水肿(high-altitude cerebral edema) 又称神经性高山病(nervous puna),是罕见且严重的急性高原病。大多数进入高原地区l~3天后发病,表现剧烈头痛伴呕吐、精神错乱、共济失调、幻听、幻视、言语和定向力障碍,随着病情发展,出现步态不稳、嗜睡、木僵或昏迷,有的发生惊厥。

  慢性高原病(chronic mountain sickness)又称Monge病,较少见。主要发生在久居高原或少数世居海拔4000m以上的人。有以下几种临床类型:

  1.慢性高原反应(chronic high altitude reaction) 是指急性高原反应持续3个月以上不恢复者,表现头痛、头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中、心悸、气短、食欲减退、消化不良、手足麻木和颜面水肿,有时发生心律失常或短暂性昏厥。

  2.高原红细胞增多症 是对高原缺氧的一种代偿性生理适应反应。红细胞计数超过7×1012/L,血红蛋白在180g/L以上,血细胞比容超过60%.由于血黏滞度过高,可有脑血管微小血栓形成。患者常表现头晕、头痛、记忆力减退、失眠或短暂脑缺血发作,颜面发绀和杵状指。

  3.高原血压改变 久居或世居高原者通常血压偏低(≤90/60mmHg),常伴有头痛、头晕、疲倦和失眠等神经衰弱症状。血压升高时可诊断高原高血压,与原发性高血压病表现相似,但很少引起心和肾脏损害。少数高原高血压患者可转变为高原低血压。

  4.高原心脏病 多见于高原出生的婴幼儿,成年人移居高原6~12个月后发病。主要表现为心悸、气短、胸闷、咳嗽、发绀、颈静脉怒张、心律失常、肝脏肿大、腹水和下肢水肿。有的患者间断出现睡眠呼吸暂停或打鼾。应与Pickwickian综合征鉴别。

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