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APTT单独延长的原因

2018-01-30 09:19 医学教育网
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APTT单独延长的原因是是检验技士考试的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

凝血相关检查在医院里常常是一个尴尬的话题,因为它几乎与每个临床科室都有关系,但真正能透彻了解的很少,这里我谈一个貌似简单的话题:凝血常规中APTT单独升高通常会是什么原因,不对之处望指正。

三类可能原因:

如果凝血时间里PT、TT均正常,APTT有明显延长(如>10秒),以我们的经验,超过50%是因为存在狼疮抗凝物,现在可能由于环境、精神的压力等原因,自身免疫性疾病似乎发病率不断增高,狼疮抗凝物阳性常见于结缔组织病(如SLE)、肿瘤、APS等,病毒感染、某些药物治疗时可一过性增高,正常人群中也有1%左右的阳性率。在我们医院,这类病人通常来自于皮肤科(表现为皮肤粘膜紫癜)、风湿科(SLE、RA等)、妇产科(表现为习惯性流产、死胎)、神经科(表现为偏头痛、中风)、血管外科(表现为下肢深静脉血栓)、感染科(病毒感染)及肿瘤科等,大多是抗磷脂抗体的作用,你懂的。

APTT单独显著延长第二个原因是内源性凝血因子(FVIII、FIX、FXI、FXII、PK、HMWK)活性减低或存在因子抑制物,多见于某个先天或获得性内源凝血因子缺陷症,其他一些继发性因素,如肝病、胃肠疾病反而较少(这类疾病PT通常也异常)。

APTT单独显著延长第三个原因是标本污染,有时采血人员会有意无意的将不同类型采血管中的添加剂相互污染,如果实验室使用以硅土作为激活剂的APTT试剂,凝血检查所用的抗凝采血管又被其他采血管中的促凝剂(也是硅土粉)污染,便可导致APTT单独延长,而这种延长是可被正常血浆纠正的。

检验路径:

发现APTT单独延长,PT、TT均正常时,首先需要复查排除检测误差,然后做APTT延长纠正试验,不能纠正的,检测狼疮抗凝物,若阴性,检测FVIII、FIX抑制物;可以纠正的,可让患者重采血送检,排除标本污染,重采血仍延长者,检测内源因子活性。

结果说明:

无论结果如何,需要向临床医生说明:APTT延长并不见得患者存在出血风险,除了标本污染外,两种情况通常不会有出血风险:狼疮抗凝物阳性、接触因子(FXII、PK、HMWK)缺陷。有的医生真的会对这两种情况的患者给予输血或促凝治疗。

不过世事无绝对,狼疮抗凝物阳性在极少数情况下也可能出血,1:APS所致血小板减少的患者(不过这类患者血小板往往处于高反应状态,机制类似于HIT);2、低凝血酶原血症-狼疮抗凝物综合征:这类患者狼疮抗凝物主要是抗凝血酶原抗体,罕见,主要见于儿童,不过我们近期遇见了,并协助儿科作出了诊断。

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