锥体外系反应[医学教育网原创]

帕金森综合征

处理：加服中枢性抗胆碱药如苯海索

急性肌张力障碍

处理：可肌注东莨菪碱或地西泮或异丙嗪，缓解后加服苯海索

静坐不能

处理：β-受体阻断药如普萘洛尔或苯二氮（艹卓）类药如地西泮

迟发性运动障碍

处理：尚无有效治疗药物

自主神经系统反应

抗胆碱能：口干、便秘、视力模糊、排尿困难，严重者可引起尿潴留、麻痹性肠梗阻

抗肾上腺素能：表现为体位性低血压（立即平卧，即可好转；严重者应使用去甲肾上腺素、间羟胺等升压，但禁用肾上腺素）、反射性窦性心动过速

其他

过度镇静和嗜睡、恶性综合征、催乳素分泌增加、糖代谢障碍、脂代谢障碍与体重增加、粒细胞减少与缺乏、肝损害、过敏反应、惊厥与癫痫

伴有强迫症状者

优先选用SSRIs和氯米帕明

伴有精神病性症状者

可优先选用阿莫沙平，不宜使用安非他酮，且往往需要在抗抑郁药的基础上合用舒必利、利培酮、奥氮平等抗精神病药

伴有明显失眠和焦虑症状者

宜选用TCAs，也可合用苯二氮（艹卓）类

伴有明显精神运动性迟滞者

选用丙米嗪、吗氯贝胺

非典型抑郁者

可选用MAOIs、SSRIs

伴有躯体疾病者和老年患者

抗抑郁药如SSRIs（除氟伏沙明）、文拉法辛、吗氯贝胺

抗癫痫药

当碳酸锂疗效不佳或不能耐受时可选用此类药物。

主要使用卡马西平和丙戊酸盐（钠盐、镁盐）

抗精神病药

对具有严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性严重躁狂或混合性发作患者

苯二氮（艹卓）类药

临床上在躁狂发作治疗的早期阶段，常联合使用苯二氮（艹卓）类药，以控制兴奋、激惹、攻击等急性症状，并改善失眠

劳拉西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用，起效快，作用时间较短，可注射给药，可供选用