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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第28期

2020-03-11 15:31 医学教育网
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问题索引:

一、 钩端螺旋体病的临床表现有哪些?

二、 小儿呼吸系统解剖特点是什么?

三、 小儿气管、支气管异物会出现什么表现?

具体解答:

一、 钩端螺旋体病的临床表现有哪些?

钩端螺旋体病主要临床表现可分为三期:

1. 早期(钩体血症期)起病后3天内,突起寒战高热,全身酸痛,尤腓肠肌痛为甚,眼结膜充血,浅表淋巴结肿大、压痛,皮肤可见少数出血点,全身毒血症明显,重者发生休克。轻者似感冒,3~5天自愈。部分病例则由败血症期转入内脏损害期。

一

3. 后期(恢复期或后发症期)起病后7~14天,少数患者可出现再次发热,38℃左右,极少数出现第3次发热持续3~5天;无菌性脑膜炎,多发性神经炎等。最常见和最严重的并发症是闭塞性脑动脉炎;眼后发症,如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎等常发生于病后1周~1个月。

二、 小儿呼吸系统解剖特点是什么?

(一)上呼吸道  婴幼儿鼻腔比成人短,无鼻毛,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,易于感染;发炎时,后鼻腔易堵塞而发生呼吸和吸吮困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续,且鼻窦口相对较大,故急性鼻炎时易致鼻窦炎,婴儿出生后6个月即可患急性鼻窦炎,尤以上颌窦和筛窦最易发生感染。咽鼓管较宽、直、短、呈水平位,故鼻咽炎易侵及中耳,引起中耳炎。咽部亦较狭窄,方向垂直。咽扁桃体至1岁末逐渐增大,4~10岁发育达高峰,14~15岁逐渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿,婴儿少见。喉部呈漏斗状,喉腔较窄,声门裂隙相对狭窄,软骨柔软,黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,炎症时易引起局部水肿,导致声音嘶哑和呼吸困难。

(二)下呼吸道  婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄;黏膜柔嫩,血管丰富;软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用薄弱;黏液腺分泌不足,气道较干燥。纤毛运动较差,不能有效地清除吸入的微生物。故不仅易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细长,由气管侧方伸出,而右支气管短粗,为气管直接延伸,异物易坠入右支气管,引起右侧肺段不张或肺气肿。

小儿肺的弹力纤维发育较差,血管丰富,毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽,间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺的含血量丰富而含气量相对较少,故容易感染,并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。

二三、 小儿气管、支气管异物会出现什么表现?

异物进入气管后,因气管黏膜受刺激而引起剧烈呛咳,继以呕吐及呼吸困难,片刻后症状渐减轻或缓解。视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。异物居留于气管者,多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽,睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻。呼吸困难多为吸气性,但若异物较大而嵌在气管隆突之上,则表现为混合性呼吸困难,同时呼气有喘鸣音,极似支气管喘息。一般气管异物有以下三个典型症状:①气喘哮鸣;②气管拍击音;③气管撞击感。异物停于一侧支气管,患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻,称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣,以后因异物堵塞和并发炎症,产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物历时较长者,炎症加剧,可并发肺脓肿及脓气胸等,加重呼吸困难,并引起全身中毒症状如高热等。一般异物都停留在支气管中,表现发热、咳嗽、咳痰,出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。

点击下载:《儿科主治医师》答疑周刊( 2020年第28期)

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