妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第25期

问题索引：

一、【问题】导致内因性均称型胎儿生长受限的因素不包括？

二、【问题】26岁，初产妇，孕30周，B超检查头围较上次产检无明白变化，脐动脉S/D为5，诊断胎儿生长受限，以下哪项不属于胎儿生长受限的治疗原则？

三、【问题】影响胎儿生长受限的胎儿因素不包括？

四、【问题】导致巨大儿的相关因素不包括？

五、【问题】29岁，初产妇，妊娠39周，胎儿体重4500g，查体：宫高36cm，先露部高浮，诊断巨大胎儿。以下哪项不属于巨大胎儿的高危因素？

六、【问题】属于妊娠期高血压疾病性心脏病的项目，正确的是？

七、【问题】妊娠合并心脏病心功能Ⅲ级的孕产妇处理正确的是？

具体解答：

二、【问题】26岁，初产妇，孕30周，B超检查头围较上次产检无明白变化，脐动脉S/D为5，诊断胎儿生长受限，以下哪项不属于胎儿生长受限的治疗原则？

A.积极寻找病因

B.加强胎儿监测

C.立即终止妊娠

D.改善胎盘循环

E.补充营养

【解答】C

一般认为FGR的治疗原则是：积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强胎儿监测、适时终止妊娠。

三、【问题】影响胎儿生长受限的胎儿因素不包括？

A.胎儿基因

B.先天发育异常

C.生长激素的减少

D.胰岛素样生长因子减少

E.子宫发育畸形

【解答】E

胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。而子宫发育畸形属于母体因素。

四、【问题】导致巨大儿的相关因素不包括？

A.糖尿病

B.遗传因素

C.过期妊娠

D.营养与孕妇体重

E.羊水过少

【解答】E

其发生与以下因素有关：①糖尿病；②营养与孕妇体重；③遗传因素；④环境因素；⑤经产妇；⑥过期妊娠；⑦羊水过多。

五、【问题】29岁，初产妇，妊娠39周，胎儿体重4500g，查体：宫高36cm，先露部高浮，诊断巨大胎儿。以下哪项不属于巨大胎儿的高危因素？

A.妊娠合并肝炎

B.妊娠合并糖尿病

C.过期妊娠

D.高龄产妇

E.孕妇肥胖

【解答】A

巨大胎儿高危因素：①孕妇肥胖；②妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病；③过期妊娠；④经产妇；⑤父母身材高大；⑥高龄产妇；⑦有巨大胎儿分娩史；⑧种族、民族因素。

六、【问题】属于妊娠期高血压疾病性心脏病的项目，正确的是？

A.心电图显示心脏损害

B.心脏不同程度扩大，脉搏细数

C.在妊娠期间发病

D.发病与贫血及营养情况无关

E.治疗宜用甘露醇等利尿药

【解答】C

妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭，称为妊娠期高血压疾病性心脏病，系因冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留及血黏度增加等因素加重心脏负担而诱发急性心力衰竭。合并中重度贫血时，更易发生心肌受累。这种心脏病在发生心力衰竭之前，常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误治疗时机。诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期，产后病因消除，病情会逐渐缓慢，多不遗留器质性心脏病变。

七、【问题】妊娠合并心脏病心功能Ⅲ级的孕产妇处理正确的是？

A.总血容量于妊娠36～38周增加达高峰

B.应择期剖宫产

C.为预防产后出血，静注麦角新碱

D.发生产后出血，应快速输血

E.产时未发生心力衰竭，产后通常不再发生心衰

【解答】B

心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3天内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期。极易发生心力衰竭。对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。可选择硬膜外麻醉。术中术后应限制输液量。心脏病患者禁用麦角新碱。

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