妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第26期

问题索引：

一、【问题】哪项不是妊娠早期心衰诊断依据？

二、【问题】属于妊娠合并心脏病的项目，正确的是？

三、【问题】属于心脏病孕妇于分娩期血流动力学变化的项目，错误的是？

四、【问题】妊娠合并心脏病对胎儿的影响，下列哪项是正确的？

五、【问题】妊娠期母体循环系统发生生理性改变，以下描述不正确的是？

六、【问题】30岁初产妇，孕38周，患风湿性心脏病，心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿估计2600g，宫口开全25分钟，先露头，降至+3，胎位LOT，分娩时处理正确的是？

七、【问题】初产妇，30岁，妊娠38周，有心脏病心衰吏，此次感冒后出现胸闷、气急，夜闻不能平卧，检查心率126次/分，呼吸22次/分，本例处理措施应为？

具体解答：

A.总血容量于妊娠36～38周增加达高峰

B.临产后行剖宫产

C.为预防产后出血，静注麦角新碱

D.发生产后出血，应快速输血

E.产时未发生心力衰竭，产后通常不再发生心衰

【解答】B

近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功不好者，可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。同时选择题是根据所给的项目进行选择，本题中并没有给阴道分娩的选项，所以选B。

三、【问题】属于心脏病孕妇于分娩期血流动力学变化的项目，错误的是？

A.第一产程宫缩使周围循环阻力增加，全身血容量减少

B.第二产程宫缩时屏气，肺循环压力加大

C.第二产程腹压增大，内脏血液涌向心脏，回心血量增加

D.第三产程胎儿娩出后，子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，回心血量增加

E.第三产程子宫迅速缩小，腹压减低，大量血液回到内脏，回心血量减少

【解答】A

心脏病孕妇第一产程每次宫缩时,增加了周围血循环的阻力和回心血量，增加了全身血容量。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

四、【问题】妊娠合并心脏病对胎儿的影响，下列哪项是正确的？

A.二尖瓣狭窄手术后已恢复工作的孕妇易发生早产

B.心脏代偿功能良好的孕妇一定不会引起死胎

C.单有房间隔缺损的孕妇易发生胎儿生长受限

D.妊娠合并心脏病的孕妇和其胎儿的预后均差

E.心功能Ⅲ级以上的孕妇胎儿窘迫发生率高

【解答】E

心脏病不影响受孕，但心功能Ⅲ级以上产妇，容易发生心力衰竭，可以因缺氧引起子宫收缩，发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。

五、【问题】妊娠期母体循环系统发生生理性改变，以下描述不正确的是？

A.血容量增加，32～34周达到高峰

B.易发生心衰

C.心输出量增加

D.心率增加

E.妊娠早期及中期血压偏高

【解答】E

妊娠早期及中期血压偏低，妊娠24～26周后血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低，使脉压稍增大。

六、【问题】30岁初产妇，孕38周，患风湿性心脏病，心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿估计2600g，宫口开全25分钟，先露头，降至+3，胎位LOT，分娩时处理正确的是？

A.剖宫产术

B.吗啡皮内注射

C.侧切待其自然分娩

D.助产缩短第二产程

E.胎儿娩肩肌注麦角新碱预防产后出血

【解答】D

妊娠合并心衰的产妇在进入第二产程后应手术助产，尽可能缩短第二产程。

七、【问题】初产妇，30岁，妊娠38周，有心脏病心衰吏，此次感冒后出现胸闷、气急，夜闻不能平卧，检查心率126次/分，呼吸22次/分，本例处理措施应为？

A.静脉滴注缩宫素引产

B.控制心衰后静脉滴注缩宫素引产

C.控制心衰后行剖宫产术

D.积极控制心衰后，继续妊娠

E.立即行剖宫产术

【解答】C

妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产手术指征。

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