题：适用于高血压病伴肾功能不良的药物是

　　A.卡托普利

　　B.利舍平

　　C.哌唑嗪

　　D.氢氯噻嗪

　　E.甲基多巴

　　学员提问：为什么

　　解答：

　　A.卡托普利：降压作用出现快，作用可持续6~12小时，降压作用较强。该药是血管紧张素转化酶抑制剂，抑制血管紧张素Ⅰ转变成血管紧张素Ⅱ，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，使血管扩张，外周阻力降低，醛固酮释放减少，血压下降。降压同时伴有肾素活性反馈性升高。因此单独使用治疗原发性及肾性高血压，对中、重度高血压需与利尿药或钙拮抗药合用，以增加疗效。

　　C.哌唑嗪：扩张血管作用明显，对静脉及小动脉均有松弛作用，使外周阻力降低，血压下降。医 学教育网降压时心输出量不变或略升，对肾血流量也无明显影响。因此可用于肾功能不良的高血压病。

　　E.甲基多巴：降压作用中等偏强，降压时伴有心率减慢和心输出量减少，外周血管阻力降低，肾素释放减少。适用于重度高血压，对肾性高血压及高血压伴有肾功能减退者更为适用。

　　B.利舍平：降压作用机理与其耗竭外周和中枢去甲肾上腺素能神经末梢囊泡内递质有关。所以不能用于肾功能不良的高血压病。

　　D.氢氯噻嗪：利尿药初期降压作用的机理与排钠利尿医学教 育网原创，减少细胞外液量和血容量有关，给药后几日内这种作用较明显，其后细胞外液量和血容量逐渐恢复。利尿药长期使用引起的降压作用，是因长期利尿导致体内轻度缺钠，并降低动脉壁细胞内Na+的含量。由于动脉壁细胞内Na+的含量减少，抑制了Na+—Ca2+交换机制，使细胞内Ca2+减少，从而降低了血管平滑肌队去甲肾上腺素等血管平滑肌收缩性物质的反应性，引起血压持续性地降低。长期用药会引起血桨肾素活性升高，因此不宜用于肾功能不良的高血压病。

　　因此，此题选择ACE。

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