军团菌肺炎

　　一、临床表现：

　　亚急性起病或经2～10天潜伏期后急骤起病，早期消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐，神经症状常见。

　　二、x线：

　　片状肺泡浸润，继而肺实变，多见于下叶，单侧或双侧，临床治疗有效时x线病变仍呈进展状态。

　　肺炎支原体肺炎：

　　起病缓慢，阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。

　　X线：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。

　　起病两周后，约2/3患者冷凝聚试验阳性。

　　肺脓肿

　　一、病因：

　　1.吸入性：单发，右肺多

　　2.继发性：

　　3.血性医学教育网www.med66.com

　　二、临床表现：

　　症状：

　　急性起病，多有齿、口、咽喉感染灶，手术、劳累、受凉病史，畏寒、高热；咳嗽，咳粘液痰或粘液脓性痰；胸痛；全身毒性症状；咯血，累及胸膜有脓气胸，慢性有贫血、消瘦，血源性先有全身脓毒血症表现，后出现呼吸道症状。

　　体征：

　　初起无阳性体征，继续发出现实变体征；

　　肺脓腔增大出现空瓮音

　　累计胸膜出现胸膜摩擦音，胸腔积液体征

　　慢性有杵状指

　　三、x线：

　　早期：大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影；

　　肺组织坏死脓肿形成后：脓腔出现圆形透亮区及液平，四周被浓密炎症浸润环绕。

　　慢性：腔壁增厚，内壁不规则，周围纤维组织增生及临近胸膜增厚，纵隔移位。

　　四、治疗：

　　抗菌和痰液引流

　　青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝cuo

　　肺结核

　　一、病因与发病机制：

　　1.结核菌：

　　A群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大，易被抗结核药物杀灭

　　B群：存在于巨噬细胞内，繁殖缓慢

　　C群：偶尔繁殖菌，呈休眠状态

　　D群：休眠菌，无致病力及传染性医学教育网www.med66.com

　　二、发生发展及分类：

　　1.原发性肺结核：上叶底部、中叶或下叶上部

　　X线：肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大

　　2.血行播散性肺结核：

　　起病急，有全身毒血症状x线：满布粟粒状阴影，大小及密度均大体相等

　　3.浸润性肺结核：

　　锁骨上下

　　x线：片状、絮状阴影，边缘模糊

　　伴大片干酪样坏死灶时，呈急性进展，严重毒性症状

　　干酪样坏死灶部分消散后，周围纤维包膜，形成结核球

　　4.慢性纤维空洞型肺结核：

　　x线：一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，肺门牵拉向上，肺纹呈垂柳状纵隔牵向病侧医学教育网www.med66.com

　　三、临床表现：

　　症状：

　　1.全身：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗

　　2.呼吸系统：干咳或少量粘液痰，咯血，累计胸膜时有胸痛，慢性重症时出现渐进性呼吸困难体征：

　　锁骨上下、肩胛间区叩浊，咳嗽后可闻及湿啰音

　　四、实验室检查：

　　1.影像学：

　　x线：纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节

　　浸润型病灶：密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影

　　干酪样病灶：密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞

　　2.结核菌素试验：

　　皮内注射0.1ml硬结平均直径>=5mm为阳性。

　　阳性意义：对婴幼儿诊断价值较大，3岁以下强阳性反应视为有新近感染的活动性结核病；2年内结素反应从<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时可认为有新感染。

　　阴性意义：结核感染后需4～8周建立充分变态反应。

　　应用免疫抑制药、营养不良、麻疹、百日咳，结素反应可暂时消失。

　　严重结核病及危重患者对结素无反应。

　　淋巴细胞免疫系统缺陷及年老体弱者亦为阴性。

　　五、并发症：

　　结核性脓气胸

　　慢纤洞型并发肺气肿、肺大疱引起自发性气胸，可导致慢性肺心病

　　继发性支扩医学教育网www.med66.com

　　六、治疗：

　　1.化疗：

　　短程为6～9个月

　　全杀菌剂：异烟肼、利福平

　　半杀菌剂：链霉素（胞外）吡嗪酰胺（胞内）

　　抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠

　　INH：周围神经炎、CNS中毒、肝脏损害

　　RFP：消化道不适、流感症候群、肝功能损害

　　链霉素：VⅢ颅神经损害、肾功能损害、过敏反应

　　PZA：高尿酸血症、关节痛、胃肠不适、肝损害

　　EMB：胃肠不适、球后视神经炎、视力减退、视野缩小2.对症治疗：

　　（1）毒性症状：加用糖皮质激素，在抗结核治疗基础上慎用

　　（2）咯血：小量：对症治疗为主，年老体弱慎用强镇咳药

　　中大量：侧卧，垂体后叶素

　　咯血窒息前症状：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁不安