挥发性酸：碳酸（H₂CO₃）

肺排除

呼吸因素。

固定酸： 肾脏排泄

HCO3^-为代谢因素。

碱：

第一节 机体对酸碱平衡的调节

血浆缓冲系统：

HCO3^-/H₂CO₃

Pr/HPr

HPO42-/ H2PO4-

红细胞系统：

Hb-/HHb,

HbO2-/HHbO2

HPO42-/H2PO4-

组织间液缓冲系统：

HCO3^-/ H₂CO₃

HPO42-/H2PO4-

二.肺的调节作用：

通过改变呼吸运动，调节CO₂排出量，控制血浆[H₂CO₃]浓度。

三.肾的调节作用

通过排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3^-（保碱）来调节血浆[HCO3^- ]

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四.细胞的缓冲作用

（一）细胞内外离子交换

（ H⁺-K⁺交换，

Cl^- -HCO3^-交换）

（二）骨骼缓冲作用

（可造成骨质疏松）

第二节 反映血液酸碱平衡 状况的常用指标

一 酸硷度（pH）

概念：溶液中H+浓度的负对数。

正常值：动脉血7.35～7.45

意义：区分酸硷中毒。

pH =-log [H+]

血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3]

= pKa + log [HCO3^-]

[0.03xPCO₂]

[HCO3-/ H2CO3]=20/1时 pH=7.4

二 动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO₂）

概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。

正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg)

意义：反应呼吸因素的指标。

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三 标准碳酸氢盐（standard biocarbonate , SB）及 实际碳酸氢盐（actual biocarbonate , AB）

1 SB

概念：全血在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg气体平衡）测得血浆中HCO3-浓度。

正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）

意义：反映代谢因素的指标。

2 AB

概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO₂ 条件下测得血浆中HCO3^-浓度。

正常值：AB=SB

意义：

（1）判断呼吸及代谢双因素的指标。

（2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化。

四 缓冲硷（buffer base ,BB）

概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。

正常值：45～55mmol/L

意义：反映代谢因素的指标。

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五 硷剩余（base excess ,BE）

概念：

在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO₂40mmHg气体平衡及血红蛋白150g/L），用酸或硷将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或硷量。用酸滴定称硷剩余（BE），用硷滴定称硷缺失（-BE）。

正常值：0± 3 mmol/L

意义：反映代谢因素的指标。

六 阴离子间隙（anion gap , AG）

概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的 差值。

AG=UA-UC

AG = Na+-( HCO3- +CL-)

= 140 - (24 +104)

= 12 mmol/L

正常值：10～14 mmol/L

意义：反映代谢因素，区别不同类型代谢性酸中毒。

常用指标小结

1 区分酸硷中毒：pH

2 反映代谢因素指标：SB，BB，BE，

AG，AB

3 反映呼吸因素指标：PaCO₂

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第三节 碱平衡紊乱分类

一 根据pH变化

1 酸中毒

pH7.45

二 根据起始病因

1 呼吸性酸碱平衡紊乱

[H2CO3]原发改变

2 代谢性酸碱平衡紊乱

[HCO3^-]原发改变

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三 根据代偿状况

1 代偿性

[HCO3^-/ H₂CO₃]=20/1；

pH=7.35～7.45

2 失代偿性

pH超出正常范围。

四 根据酸硷丢失状况

1 单纯性酸碱平衡紊乱：

2 混合性酸碱平衡紊乱：

（1）双重混合性酸碱平衡紊乱

（2）三重混合性酸碱平衡紊乱