支气管哮喘

　　一、临床表现：

　　症状：

　　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀

　　体征：

　　胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长；严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。

　　二、实验室检查

　　1.呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。

　　2.血气分析：

　　3.X线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影医学教育网www.med66.com

　　三、诊断：

　　1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

　　2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气象延长

　　3.上述症状可经治疗或自行缓解

　　4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：

　　a 支气管激发实验或运动实验阳性

　　b 支气管舒张实验阳性

　　c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率>=20%

　　缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

　　四、鉴别诊断：

　　1 心源性哮喘

　　2 喘息性慢支

　　3 支气管肺癌

　　4 变态反应性肺浸润医学教育网www.med66.com

　　五、治疗：

　　（一） 脱离变应原

　　（二） 药物治疗：

　　1.支气管舒张药

　　（1）B2肾上腺素受体激动剂

　　（2）茶碱类：日注射量不超过1.0g

　　（3）抗胆碱药

　　2.抗炎药：

　　（1）糖皮质激素

　　（2）色苷酸钠

　　3.其它药：

　　酮替酚，白三烯调节剂

　　（三）急性发作期的治疗：

　　1.轻度：吸入短效B₂受体激动剂

　　效果不佳时加用口服B₂受体激动剂控释片

　　夜间哮喘可以吸入长效B₂受体激动剂或口服

　　2.中度：规则吸入B₂受体激动剂或口服长效B2受体激动剂

　　氨茶碱静滴

　　仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量

　　3.重度：持续雾化吸入B₂受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染

　　（四）非急性发作期的治疗：