[摘要]目的：通过口腔内窥镜系统进行折断器械和折断根管桩的取出。临床的可行性报告和体会。方法：对5例患者根管折断器械行内窥镜下根管折断器械取出术。结果：5例病历均了满意的效果，避免了根管因封闭不全而出现续发的逆行性感染的发生。结论：临床中由于根管预备器械出现金属疲劳及操作医师手法欠妥而导致器械折断直接影响到根管完善的封闭。临床中通过利用内窥镜放大的原理使患牙得到了有效治疗的杜绝了治疗隐患。根管器械折断在临床中常会遇到，随着现今治疗技术和治疗器械的显著提高，从而大大弥补了根管治疗过程中由于各种因素引起的差错。本文利用口腔内窥镜放大系统取根管内折断器械得到了满意的效果，现报告如下：

　　[关键词] 口腔内窥系统 根管折断器械

　　资料和方法：

　　1 病例选择 收集2005年8月～2005年10月就诊的根管内器械折断5例，其中男

　　性3例，女性2例，年龄24～37岁。

　　2牙位分布及病因 5例患牙其中后磨牙3例，前牙2例。

　　3 临床及x线表现 折断器械均在根管中段或距根尖孔约1mm.部分病例X线检查：根尖区可见局部透射阴影，透射范围不等。

　　4 治疗方法

　　4、1 X线定位折断器械的部位、折断器械处根管的厚度、根管的走向。去除足

　　够的牙体组织充分暴露根管口，根管口扩大测量折断器械距牙冠的长度，依据此长度扩大根管。口腔内窥镜放大系统观察折断器械的末端的方向。

　　4、2通常折断器械主要以拔髓针、登士伯15～25号扩大针、根管锉为主，利用DP-6口腔内窥放大系统行根管内定位，采用ET40超声系统进行折断器械逆时针震荡，同时观察折断器械有无松动，且误加压以免导致折断器械再次深入，待折断器械取出后测量根管正常的长度行完善的根管预备以消除在取折断器械处所造成的肩台。口腔内窥放大系统观察根管壁是否造成肩台及根管偏移。

　　4. 3临床中应用DP-6 日本产 口腔内窥镜系统，该系统具有430万像素，通过数字成像系统改善了视觉疲劳所造成的定位不准确。

　　4、3 根管消毒、根管充填密闭根管。

　　结果：

　　1 病员年龄段分布 5例中25岁以下的1例，25～30岁的2例，30～37岁的2例。

　　2 在5例患牙中 上颌第一磨牙2例 上颌第二磨牙1例 上颌前牙1例 下颌前牙1例。

　　3 疗效分析 利用DP-6口腔内窥放大系统在取根管折断器械，特别是在切割到达折断器械根管直线通路时能够保留更多的根管厚度，和折断器械内部定位。

　　讨论：

　　在取根管折断器械时没有良好的视野只会造成根管壁的损伤（根管侧穿及肩台），随着口腔内窥放大系统相续问世及临床运用，可在直视的条件下大大避免该情况的发生，保留更多的根管壁组织。口腔内窥放大系统可以确定折断器的位置，在直视下制备旁路，提高了折断器械取出的成功率。不论折断的原因如何，发生器械折断时，最重要的是要折断器械的位置及根管壁的厚度。首先需根据x线片了解器械折断的长度及其粗细、在根管内的部位、根管有无弯曲等，预测取出折断器械的难易程度。然后在内窥镜下定位根管器械，根据器械折断在根管中的确切位置以及在根管中松紧的程度而选择不同的处理方式。使得治疗后根管得到有效的封闭预防根管壁的损伤，提高治疗后的远期效果。

　　结论：

　　根管治疗中运用DP-6内窥系统大大提高了根管再治疗的效果、避免了治疗后遗症、确保了根管的严密封闭同时也避免了在遇到弯曲根管而造成根管内肩的发生，当发生根管折断器械时单纯运用X线诊断片是远远不够的，因为X线片不能把三维影像反映在X片上，在此运用DP-6内窥镜在直视的环境下了解折断器械位置、方向及折断末端所暴露的长度，避免在取根管折断器械时切割过多的根管壁组织，依靠DP-6内窥镜从而采取有效的弥补措施大大提高了根管修复后所能承受的压力以防止根管壁预备不完善造成根充后根充不严密引起微渗漏。

　　参考文献：

　　闫萍 根管穿孔治疗的研究发展 国外医学口腔医学分册 2004（1）46-47

　　孙吉吉 张景平 张岚 声波器械去除根管玷污层能力的比较研究 牙体﹑牙髓牙周病学杂志 2005（7）382-386