【关键词】大出血，产后；血栓，动脉；溶栓治疗

　　患者，29岁，G1P0.以停经39⁺¹周，腹痛22h入院。既往有不孕症治疗史2年。入院查体：T37.0℃，P86次/min，R20次/min，BP120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心肺无异常，双下肢无浮肿。产科情况：腹围89cm，宫高28cm，胎位左枕前（LOA），胎心率168～178次/min，先露头入盆，预计胎儿体重2.5kg，骨盆外测量正常。肛查：宫口开2cm，先露S0、胎膜已破。血WBC14.4×10⁹/L，Hb144g/L，PLT167×10⁹/L，PT、APTT、TT、Fib均正常。诊断：G1P0，39⁺¹周妊娠LOA，潜伏期延长，胎儿宫内窘迫。急诊剖宫产，术中宫缩乏力，大出血约3000ml，Hb下降至37g/L，BP80/40mmHg，予促宫缩、补液、输血，抗休克同时子宫次全切除。术后2h双膝关节以下肢体疼痛、麻木感，腓肠肌压痛，末梢无紫绀、水肿，皮温正常，双足背动脉搏动存在。血压稳定，Hb回升，3P试验（-），血小板正常，考虑输血后低钙血症，予补钙。但双下肢疼痛加剧，双侧膝关节以下越远端皮温越低，末梢紫绀，足背动脉搏动消失，股动脉搏动正常，修正诊断：双动脉以下动脉血栓形成，予尿激酶20万U，分别左右股动脉注射。8h后双下肢疼痛、紫绀好转，右足部皮温正常，但左足部皮温仍低。血管彩色多普勒超声显像：左足背动脉血流信号暗淡。考虑左侧动脉未完全再通，再予尿激酶20万U于左股动脉注射，联合低分子肝素抗凝，无术后出血。8d后痊愈出院。讨论产妇合并下肢深静脉血栓形成在临床上较常见，但合并双下肢动脉血栓形成实属罕见。原因有以下4个方面，需引起重视：（1）产妇血液呈高凝状态；（2）术中欲保留子宫，积极常规保守治疗，致手术时间长达3.5h，双下肢制动过久；（3）产后大出血失血性休克；（4）应用止血药物。该病例双侧动脉血栓形成，曾经延误诊治数小时，原因有：（1）本病罕见，经验不足；（2）担心溶栓治疗增加术后出血风险。根据实际情况，虽然溶栓治疗有禁忌，但是动脉内血栓系新鲜血栓，尿激酶疗效好，权衡利弊采用局部溶栓治疗对全身凝血系统影响较小。该病例局部溶栓治疗无术后出血，血管再通避免了截肢严重后果［1］。笔者认为，本病并发症采取局部溶栓治疗是积极的，安全可取的。

　　参考文献

　　1史德刚，张家雄，彭加友，等。下肢缺血性疾病动脉内药物灌注治疗［J］。介入放射学杂志，2006，15（7），438440.