［摘要］　目的：探讨肠结核的临床特点及合理的外科治疗。方法：回顾分析1995年至2005年间共收治肠结核患者62例的治疗情况。结果：本组62例患者中手术治疗者23例，占37.1％；非手术患者均行三联抗痨支持治疗1年后治愈。结论：肠结核的早期诊断，严格掌握手术适应证术前、术后有效的抗痨治疗与全身支持治疗是治愈疾病的关键。

　　［关键词］　肠结核；外科手术；诊疗分析

　　肠结核是结核杆菌侵犯肠管所引起的慢性感染。近年来由于耐药菌株的产生，发病率有上升趋势，此病的临床表现与某些肿瘤疾病相似容易误诊。我院1995年至2005年间共收治患者62例，手术治疗者23例，占37.1％。本文对其诊治情况进行总结分析，报道如下。

　　1.临床资料

　　1.1　一般资料　本组男性33例，女性29例。年龄12岁～76岁。

　　1.2　临床表现　慢性腹痛17例占27.4％，发热12例占19.3％，排便习惯性改变11例占17.7％，腹部肿块26例占41.9％，肠外结核6例占9.6％。

　　1.3　辅助检查　46例做血沉检查，19例增快。62例全部胸透检查，其中54例拍过胸片，10例肺部有结核钙化灶，但无明显结核病史。合并活动性肺结核6例，肾结核1例。16例行结核菌素试验，强阳性者为7例。12例行钡餐或钡剂灌肠透视均有阳性发现如：黏膜破坏、肠腔狭窄、肠管畸形、充盈缺损、肠壁僵硬等。11例行纤维结肠镜检查证实为肠结核4例，3例未发现异常，4例为结肠溃疡伴非特异性炎症改变。23例经手术探查明确诊断。CT检查诊断为回盲部肿瘤2例。

　　1.4　病变部位　手术证实为回盲部的18例占78.2％，小肠4例占17.3％，胃1例占4.3％。

　　2.手术原因方式及治疗结果

　　9例因肠梗阻手术（回盲部切除3例、粘连松解肠排列术4例、粘连无法松解行短路手术1例、腹腔粘连无法完成手术1例）。因急腹症手术3例（2例肠穿孔、肠瘘1例）。7例因腹部肿块与恶性肿痛无法鉴别而行手术，术中行右半结肠切除。2例因诊断为急性化脓性阑尾炎而行手术。1例因诊断为卵巢囊肿而行手术。1例因腹腔囊性包块合并腹壁脓肿而行手术。除1例粘连严重合并梗阻转院外，所有患者继续抗痨治疗1年后痊愈。非手术患者均行三联抗痨（异烟肼、利福平、吡嗪跣胺），支持治疗1年后痊愈。常见的并发症有：短肠综合征2例占8.6％，肠瘘1例占4.3％，腹膜炎1例占4.3％，肠外结核加重者4例占8.6％。［医学教育 网 搜集整理］

　　3.讨论

　　肠结核是常见的结核病之一，是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。以20岁～40岁的青壮年发病率较多。有常见的溃疡型和少见增生型2种，病变部位以回盲部多见。外科所遇到的肠结核主要表现为肠梗阻、肠穿孔和脓肿形成。肠结核表现无特异性，常在术前较难以诊断。X线检查所见需与节段性肠炎、溃疡型结肠炎、肠道恶性淋巴瘤相鉴别。增殖型肠结核应与盲肠癌鉴别，两者X线所见不同：盲肠癌病变较局限同常不侵犯回肠末段，亦无升结肠缩短现象［1］。根据症状与体征，特别是肺部或其他部位有活动性结核病灶的青壮年应想到肠结核的可能，常根据以下几个特点进行判断，腹痛：多位于右下腹与脐周围多于进餐后加重，其性质为痉挛性绞痛或钝痛，排气排便有所减轻。在发生梗阻时腹痛加重伴有腹胀、肠型及蠕动波、肠鸣音亢进；排便习惯改变：腹泻常见与溃疡型肠结核。便秘常见于增殖型肠结核，常有“腹泻便秘交替症”表现；结核菌素试验对诊断有一定帮助，但阴性者不能完全排除肠结核可能。本组有16例做该试验、强阳性者为7例；胃肠钡餐或钡剂灌肠常能提供肯定的佐证，但常和肿瘤、结肠炎等难鉴别；纤维结肠镜检查与活组织检查，常有助于诊断。本组11例行该检查证实肠结核的为4例。肠结核的最后诊断符合下列条件之一才能成立：手术中发现病变，肠系膜淋巴结活检证实有结核病变；病变组织病理检查证实，有结核节及干酪样变化，病变组织中找道结核菌；病变组织经细菌培养或动物接种有结核菌生长［2］。肠结核是一种全身疾病且伴有肺结核，无论是否应手术治疗，大多数患者经药物治疗可治愈，只有少数患者出现并发症（如肠梗阻、肠瘘、肠穿孔、周围脓肿等）才需手术治疗。手术方式视病情而定，合并活动性肺结核的溃疡型肠结核不宜外科手术治疗，因为手术可以减弱患者对结核病的抵抗力易导致肺结核的播散。有下列情况应考虑手术治疗：肠结核溃疡穿孔并腹膜炎形成；肠穿孔形成局限性脓肿或肠瘘；发生肠道急性大出血；溃疡瘢痕到致肠梗阻。除急腹症外，一般术前应进行2周～3周抗结核治疗和全身支持治疗，使病情稳定后再施行手术治疗。常见的手术方式有病变肠段切除、肠吻合手术、粘连松解术、脓肿切除术。如病变部位在回盲部，应行回盲部切除或右半结肠切除术，对肠粘连严重的可同时行肠排列术。常见的并发症有短肠综合征、肠瘘或腹膜炎，其他部位结核病进入活动期等。本文认为早发现、早期抗痨治疗，是防止并发症的关键。

　　参考文献：

　　［1］　李绍森。肠结核的诊治［J］。中国实用外科杂志。1996，16（2）：6869.

　　［2］　吴阶平，裘法祖，黄家驷。外科学［M］。第6版。北京人民卫生出版社，1999：1093.