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肿瘤的临床病理

2008-10-22 16:04 来源:
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  (一)良性肿瘤

  生长缓慢,多为外生性或膨胀生长,挤压周围纤维组织,形成假包膜,彻底切除后不复发。合并出血或感染时,可迅速增大。青春期乳腺纤维腺瘤或巨大型腺纤维瘤,可在数周内明显增大。良性肿瘤一般不转移。

  (二)恶性肿瘤

  1.恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。癌前期为上皮增生明显,伴有不典型增生。

  2.恶性肿瘤细胞的分化与去分化程度不同,其恶性程度亦不一,可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)三类,或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

  3.恶性肿瘤的生长方式除外生性及膨胀性外,主要呈浸润性生长。

  4.恶性肿瘤生长速度快。

  5.恶性肿瘤可通过直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植三种方式而转移。

  (三)肿瘤转移方式

  1.直接蔓延:是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长。

  2.淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结转移,但也可呈跳跃式而转移至第二、第三站淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。

  3.种植性转移:肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移,最多见的是胃癌种植到盆腔。

  4.血行转移:静脉内压力低且常无静脉瓣,故脱落的肿瘤细胞极易进入,随体腔压力与血流压力的改变而流动。腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝;四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺;肺癌可随动脉系统而至全身播散,到骨、脑等。

  (四)良恶性肿瘤临床表现特点

  1.良性肿瘤:多无明显全身症状,局部可有肿块,多表现局部压迫症状,少数出现疼痛、溃疡、出血与梗阻等症状。

  2.恶性肿瘤有如下临床特征

  (1)浅表者可见肿块,相应可见扩张或增大增粗的静脉。一般较硬、移动度差、无包膜。位于深在或内脏者,可出现脏器受压或空腔器官梗阻症状,肿块生长速度较快。

  (2)疼痛:肿块的浸润性生长、膨胀、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫,可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛,常难以忍受。空腔脏器肿瘤可致痉挛,产生绞痛。

  (3)溃疡:体表或胃肠道的恶性肿瘤生长快,血供不足而继发坏死,或因感染可致溃疡。常呈菜花状,或表面有溃疡及恶臭血性分泌物。

  (4)出血:与体外相交通的恶性肿瘤,发生溃破、血管破裂可致出血;在上消化道者可有呕血或黑便;在下消化道者可有血便或黏液血便;在胆道与泌尿道者,除见血便和血尿外,常伴局部绞痛;肺癌可并发咯血或血痰;子宫颈癌可有血性白带或阴道出血;肝癌破裂可致腹腔内出血。

  (5)梗阻:肿瘤可导致空腔器官阻塞,随部位不同可引起不同症状。胰头癌、胆管癌可合并黄疽,胃癌伴幽门梗阻可致呕吐,肠肿瘤可致肠梗阻,支气管癌可致肺不张。

  (6)转移的症状:区域淋巴结肿大,相应部位静脉回流受阻,致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛,甚至发生病理性骨折肺癌肝癌胃癌可致癌性或血性胸、腹水。

  恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状,但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入或并发感染出血,则可出现明显的全身症状。恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下,继发全身性改变。

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