1.临床表现：破伤风由革兰染色阳性的厌氧菌-破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所产生的一种急性特异性感染，是一种毒血症。均发生在伤后，潜伏期平均为6～12日。前驱症状有乏力、头痛、咬肌紧张酸胀、打呵欠，持续12～24小时。接着出现典型的肌强烈收缩，最先是咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。面部表情肌阵发性痉挛可出现苦笑面容，背腹肌同时收缩时，因背肌力量大，而出现角弓反张。

　　在持续肌肉紧张收缩基础上，任何轻微刺激均可诱发全身肌群痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，即使在间歇期肌肉也不能完全松弛。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛可引起呼吸停止、窒息，甚至死亡。疾病期间，病人神志始终清醒，病程一般为3～4周，从第2周开始，症状逐渐减轻。破伤风的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭。

　　2.诊断：根据受伤史和临床表现，诊断不难。但对只有前驱症状者，要与以下疾病鉴别。①化脓性脑膜炎：无阵发性痉挛，有头痛、高热、喷射性呕吐，神志有时不清，脑脊液压力高，白细胞计数升高；②狂犬病：有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主；③其他：颞颌关节炎、子痫、癔病。

　　3.防治：预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素。

　　（1）自动免疫：皮下注射破伤风类毒素，2年内共3次，可获得5～10年的有效抗毒素水平。这类人群伤后只需注射类毒素0.5ml即可预防破伤风。

　　（2）被动免疫：对未注射过类毒素者，遇到污染明显的伤口，细而深的刺伤，严重的开放性损伤，清创不彻底的伤口和陈旧性创伤的再次手术，需肌内注射破伤风抗毒素1500U.儿童与成人剂量相同，超过24小时的伤口剂量加倍。注射前需做皮内敏感试验。人体破伤风免疫球蛋白效能更佳，且无过敏反应，使用剂量为250～500U.

　　（3）正确处理伤口：及时彻底清创，去除坏死组织和异物，战伤一般不予缝合，污染严重的伤口可用3％过氧化氢溶液冲洗。

　　（4）综合治疗措施：①清除毒素来源：原发伤口未愈者，均需在控制痉挛下，彻底清创，敞开伤口，并用3％过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷。②中和游离的毒素：一般用抗毒素2万～3万U加入5％葡萄糖溶液500～1000ml，缓慢静脉滴入。严重病人以后每天再用1万～2万U肌内注射或静脉滴入。人体破伤风免疫球蛋白3000～6000U只需注射l次，效果更佳。③控制和解除痉挛：避免声光刺激。轻者可用地西泮、巴比妥钠、10％水合氯醛等镇静剂和安眠药；较重者用氯丙嗪静脉滴入；抽搐严重者可肌注硫喷妥钠（最好用于气管切开病人）、副醛或肌松剂。④防治并发症：维持水、电解质平衡，补充营养，使用青霉素或甲硝唑抑制破伤风杆菌并预防其他感染，保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开术。