（一）发病原因

　　1.病毒性肝炎。

　　2.化学物中毒：甲基多巴、硫异烟胺、吡嗪酰胺、氟烷、四氯化碳、黄磷等，可能引起肝衰竭。

　　3.外科病症：肝衰竭可能在手术、创伤、休克等的病人中发生，常原先有肝硬化、阻塞性黄疸等肝功能障碍；在MODS中也可有肝衰竭。

　　4.其他：妊娠期（多在后3个月）、Wilson病等过程中也可发生肝衰竭。

　　（二）临床表现

　　1.意识障碍-肝性脑病：肝衰竭时代谢发生紊乱，如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等均可能影响中枢神经；低血糖、酸碱失衡等也可影响脑。此外还可能有缺氧或DIC等因素损及脑。肝性脑病的轻重可分四度：Ⅰ度为情绪改变；Ⅱ度为瞌睡和行动不自主；Ⅲ度为嗜睡、但尚可唤醒；Ⅳ度为昏迷不醒、反射逐渐消失，常伴有呼吸、循环等方面的改变。

　　2.黄疸为血胆红素增高的表现。

　　3.肝臭：呼气常有特殊的甜酸气味（似烂水果味）。

　　4.出血：可出现皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠出血等。

　　5.并发其他器官系统功能障碍：常见的是肾功能降低，尿量减少，甚至急性肾衰竭。血压降低，呼吸加快加深，起初可引起呼吸性碱中毒，到后期可并发ARDS.各种感染加重或发生。

　　6.实验室检查：①转氨酶可增高，但发生弥漫的肝坏死时可不增高。②血胆红素增高。③血小板常减少，白细胞常增多。④血肌酐或尿素氮可增高。⑤血电解质紊乱如低钠、高钾或低钾、低镁等。⑥酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性（低氯、低钾等）碱中毒。⑦出现DIC时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物（FDP）增多，优球蛋白试验等可呈阳性。

　　（三）治疗

　　1.出现肝衰竭的临床表现，应立即采取以下措施：①改变营养方法，可用葡萄糖和支链氨基酸，葡萄糖液可配用少量胰岛素和胰高糖素；不用脂肪乳剂，限用一般的氨基酸合剂。②口服乳果糖，以排软便2～3次／日为度；也可灌肠。口服肠道抗菌药，以减少肠内菌群，如用新霉素和甲硝唑。③静脉点滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（钾或钠）或酪氨酸，以降低血氨。④静滴左旋多巴，可能有利于恢复大脑功能。

　　2.注意抗感染治疗，除了要处理感染病灶，还因为肝衰竭后免疫能力降低，而且来自肠道-门静脉的细菌毒素可进入全身血流。

　　3.防治MODS.