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外科术后不适的处理

2008-10-22 15:43 来源:
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  1.疼痛:切口疼痛24小时内最剧烈,2~3天后疼痛明显减轻。可根据手术大小予口服止痛片或肌注哌替啶止痛,必要时,间隔4~6小时重复使用。

  2.发热:是手术后最常见的症状,变化幅度在0.5~1.0℃,属正常范围,超过1℃者,应寻找原因。手术后24小时内发热,常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应;术后3~6日的发热,要警惕感染的可能,如静脉炎、尿路感染、手术切口感染和肺部感染等,其他还有如腹腔内手术后的残余脓肿等。对术后非正常发热,要选择必要的检查,明确诊断,并作针对性治疗。

  3.恶心、呕吐:常为麻醉反应所致,其他原因可有颅内压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等。腹部手术后反复呕吐,有可能是急性胃扩张或肠梗阻。要根据不同原因进行治疗。如一时原因不明,可以给阿托品、奋乃静或氯丙嗪等治疗。

  4.腹胀:手术后腹胀一般是胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。术后数日仍有腹胀、不排气,应警惕可能是肠麻痹或是肠粘连及其他原因所致的肠梗阻。严重腹胀可影响呼吸、循环及吻合口切口的愈合。处理时,可用持续性胃肠减压、放置肛管、高渗低压灌肠等。必要时手术治疗。非胃肠道手术者,可以给新斯的明肌内注射。

  5.呃逆:术后呃逆多是暂时性的,有时可为顽固性的。可能是因神经中枢或膈肌直接受刺激引起。处理方法:可采取压迫眶上缘、吸入二氧化碳、给予安眠镇静或解痉药等。如为上腹部手术后出现顽固性呃逆时,应警惕吻合口及残端漏致膈下感染的可能。如未查明原因且一般措施又无效,可作颈部膈神经封闭治疗。

  6.尿潴留:较多见。全麻或蛛网膜下隙麻醉后排尿反射受抑制,切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛,以及病人不习惯床上排尿等都是常见原因。处理时首先安定病人情绪,可采取协助病人坐起或站立排尿、下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛或用卡巴胆碱等,如术后4~6小时仍不能自行排尿,可在无菌条件下导尿,如导出的尿液量达500ml以上,应留置导尿管1~2天以利于膀胱功能的恢复。

 

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