诊断

    血清肌酐每天进行性上升可诊断ARF.首先必须排除可迅速逆转的肾前性或肾后性病因。纠正血流动力学异常能使ARF缓解，证实一个肾前性病因。在肾后性病因，肾功能的恢复常与梗阻的时间成反比。如疑及梗阻性尿路疾病，应进行直肠和阴道检查及尝试膀胱插导尿管。ARF早期进行尿和血清化学分析可能有助于鉴别病因。最具鉴别力的指标是肾衰指数。

    推荐的血液试验包括肌酐，CO2 ，钾，血清钠，钙，磷，尿素氮，尿酸和肌酸激酶；ASO和补体滴度；抗核抗体和抗核胞浆抗体；尿钠和尿肌酐；血培养和尿培养。特征性的实验室检查为进行性的氮质血症，酸中毒，高钾血症和低钠血症。常见每天血肌酐［1~2mg/dl（90~180μmol/L）］和尿素氮［10~20mg/dl（3.6~7.2mmol/L）］轻度升高。血清肌酐升高＞2mg/（dl.d）提示横纹肌溶解致肌酐生成过多。酸中毒一般中等程度，血浆CO2 含量在15~20mmol/L.血清钾浓度升高缓慢。但当分解代谢明显加快（如外伤，脓毒症，手术或皮质类固醇）或尿素生成明显加快（如输注氨基酸）时，血清尿素氮可升高30~100mg/（dl.d）（10.7~35.7mmol/L），血清钾升高1~2mmol/（L.d）。低钠血症通常中等度（血清钠125~135mmol/L），与体内水过多有关。血象呈正色素正细胞性贫血，红细胞压积25%~30%.

    尿沉渣检查可提供有用的病因线索。例如，肾前性氮质血症时尿沉渣通常无特殊，梗阻性尿路疾病可能也如此，但常可发现白细胞，红细胞和管型（颗粒管型和肾小管细胞管型）。在原发性肾脏损害，尿沉渣的特点是含有肾小管细胞，小管细胞管型和许多棕色色素颗粒管型。尿中出现嗜酸性细胞提示过敏性小管间质性肾炎；红细胞管型提示肾小球肾炎或血管炎。

    腹部X线检查可查出90%不透光的尿路结石。也可进行超声检查，但其敏感性仅为80%~85%.这些检查并非一定能查出梗阻，因为集合系统不总是扩张的。特别是在病情急，输尿管被包裹（如后腹膜纤维化或肿瘤）或病人血容量低时。如高度怀疑有梗阻，采用顺行或逆行造影检查可确定梗阻的部位并可指导治疗。排尿后尿道插管可查明膀胱流出道梗阻。

    超声和CT检查是有帮助的；肾脏大小正常或增大提示恢复的可能性，而肾脏缩小提示慢性肾功能不全。如临床上怀疑血管原因，则可作肾动脉或肾静脉造影。MRI的作用尚不确定，但当用放射造影剂对病人有危险时可能有用。放射性核素检查通常仅在排除肾动脉闭塞时有帮助，因为当肾功能明显受损时，很难对影像检查作出解释。

    若诊断仍不能作出，可行肾活检。

    预后

    ARF及其短期并发症（如低血容量，代谢性酸中毒，高钾血症，尿毒症，出血素质）均可治疗。虽然采用了更积极的营养治疗和透析治疗，但存活率仍仅在60%左右。进一步提高存活率似乎不太可能，因为常伴有脓毒症，肺功能衰竭，严重外伤，烧伤，手术并发症和消耗性凝血病等。<医学教育网收集整理>