泌尿生殖系统疾病的临床评价（五）

2008-10-07 10:16 来源：

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形态学方法　肾活检用于组织学诊断，帮助估计预后及判断肾脏病变发生逆转或进展的可能性，评价治疗方法疗效以及了解肾脏疾病的自然进程。肾活检唯一的绝对禁忌证是不能控制的出血。独肾肾活检是相对禁忌证，需权衡利弊。一个有功能的移植肾常进行活检以检测各种类型肾脏病变（如移植肾排异，药物毒性，原发肾脏疾病复发）。活检后会使致病率增加的一些情况也属相对禁忌证：如肾肿瘤，巨大肾囊肿，肾盂积水，肾周脓肿，血液或血浆容量严重减少，严重高血压以及伴有尿毒症症状的晚期肾衰。

开放式活检很少必要——仅当经皮活检失败或非要直视活检时才使用。经皮活检时病人服用镇静剂，用X线或超声显现肾脏。病人取俯卧位，对背部的局部皮肤和肌肉进行麻醉后，插入活检针取出组织，光镜，电镜和免疫荧光显微镜检查。

尿细胞学检查用于筛查尿路肿瘤高危人群（如石油化学工人，非肾性无痛性血尿病人）及膀胱肿瘤切除后随访的病人。收集初次尿和以后的几次尿标本，检查异常脱落细胞。确诊的尿路上皮肿瘤中有70%~85%的尿细胞学检查异常，但尿路的炎症或反应性增生性病变，因非泌尿生殖系癌肿而应用细胞毒药物可引起假阳性结果。在无症状病人的尿液中，仅0.1%找到癌细胞。假阴性通常是由于肿瘤低度的组织学变化。用少量0.9%氯化钠溶液用力灌洗膀胱（用注射器经导管注入50ml，然后再吸出）可提高膀胱肿瘤诊断的正确性，收集盐水中的细胞并浓集供检查。<医学教育网收集整理>

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