概述

　　急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化脓性感染，多见于初产妇，发病常在产后3～4周……因为乳头易被吸破，细菌由此入侵，乳汁瘀积，易于细菌繁殖而发病。其主要表现为患侧乳房红、肿、热、痛，同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛，全身发热。如处置失当，易形成乳房脓肿。

　　病因和发病机制

　　急性乳腺炎的发病，有以下几方面原因：

　　（一）乳汁淤积：

　　此为发病的重要原因。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。为细菌的繁殖创造条件。

　　（二）细菌侵入：

　　致病菌主要是金黄色葡萄球菌，其侵入途径有以下两种：1、通过乳头皮肤的破损处入侵。初产妇在婴儿吮吸乳头时，常有不同程度的皲裂、糜烂或细小溃疡。给细菌入侵制造方便之门。细菌可经此入口沿淋巴管扩散道乳腺实质，形成感染病灶。2、通过乳腺导管开口，上行到乳腺小叶，在扩散到乳房间质。

　　（三）机体免疫力下降：

　　产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件，乳头部潮湿与温度的升高，更易造成细菌的感染，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。

　　临床表现

　　1、初期患者乳房肿胀疼痛；患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热；同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。

　　2、炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定。乳房脓肿可以是单房性的，也可因未及时引流而扩展为多房性的；或自外穿破皮肤，或脓肿破溃入乳管形成乳头溢脓；同一乳房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿。深部脓肿除缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症。

　　实验室及其他检查

　　1、血常规白细胞计数明显增高和核左移。

　　2、B超检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值，且具有定位作用。初期B超无明显变化，晚期可有脓腔形成3、脓肿穿刺有波动的炎性肿块，用针刺获得脓性液体，即可明确诊断。脓液同时做细菌培养和药物敏感试验。

　　诊断产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身炎性毒性表现，不难作出诊断。

　　鉴别诊断
    1、乳房内积乳脓肿：

　　可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，也无发热等全身表现，可资鉴别。

　　2、乳房皮肤丹毒：

　　比较少见，有皮肤的红、肿、热、痛，且有明确的边界。局部疼痛较轻，而全身毒血表现尤为明显。乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，由此可以鉴别。

　　治疗

　　一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗：

　　（一）患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤积因素。

　　（二）局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷。

　　（三）局部封闭：可促使早期炎症消散。

　　（四）全身抗感染：应用抗生素，多用青霉素、头孢菌素类、红霉素，尽量避免应用影响婴儿的药物。

　　（五）中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。如蒲公英、野菊花等。

　　二、急性乳房炎脓肿形成期：

　　治疗要则是及时切开引流，排出积脓。切口要足够大，以乳头为中心呈放射方向，或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。进入脓腔后，用手指探查，打通所有脓肿内的间隔，以保证引流通畅。如属乳房后脓肿，应将手指深入乳腺后间隙，轻轻推开，使脓液通畅流出。哑铃状脓肿，必要时可作对口引流。所有脓肿切开后应放置引流物，每日换药。脓液应常规作培养与药物敏感试验。

　　三、回乳治疗（停止泌乳）

　　指征：凡有乳头畸形及反复发生乳房脓肿者；脓肿引流后出现乳瘘者；引流伤口经久不愈者；拒绝授乳者可以考虑回乳。

　　回乳方法有：炒麦芽60g煎服，每日一剂，分次服用。适量芒硝，用纱布包裹后外敷于乳房，如潮解后变成硬块应及时更换，每日2-3次。回乳药物，如乙烯雌酚5mg，口服，每日3次，共3-5天；或苯甲酸雌二醇2mg，肌注，每日1次，直到泌乳停止。

　　预防

　　关键在于防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁。妊娠后期（尤其是初产妇）应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。