概述

　　低渗性失水是指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，血浆渗透压＜280mmol/L.机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。如血容量下降又会继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。

　　病因

　　1. 补充水分过多 高渗性或等渗性失水时，补充水分过多。

　　2. 肾丢失 可见于：①过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性利尿药；②肾小管中存在大量不被吸收的溶质 （ 如尿素 ） ，抑制钠、水重吸收；③失盐性肾炎、急性骨期、肾小管性酸中毒、糖尿病酣症酸中毒；④肾上腺皮质功能减退等。

　　临床表现

　　低渗性脱水时，渗透压降至 280mmol/L 以下，早期即发生有效循环血容量减少，刺激抗利尿激素、醛固酮分泌增加，尿量减少，但无口渴；严重者水向细胞内转移，导致细胞内低渗、细胞水肿。临床上依据缺钠程度，大致分轻、中、重三度。

　　（ 一 ） 轻度当每公斤体重缺钠 8.5mmol（ 血浆钠130mmol/L左右 ） 时，血压可在100mmHg以上，患者有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿钠极低或测不出。

　　（ 二 ） 中度当每公斤体重丢钠在8.5~12.0mmol（ 血浆钠120mmol/L左右）时，血压降至 100mmHg 以下，表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。

　　（ 三 ） 重度当每公斤体重丢钠在12.8~21.0mrnol（ 血浆钠110rnmol/L左右） 时，血压降至80mmHg 以下，出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。

　　实验室及其他检查

　　尿 Na+ 测定，常有明显减少；血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度； 血浆渗透压降低＜280mmol/L； 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在 1.010 以下。

　　诊断

　　根据临床表现，结合实验室检查如血钠降低 （<130 mmol/L） ，血浆渗透压降低 （<280mmol/L） ，至病情晚期尿少，尿比重降低，尿钠减少；血细胞比容 （ 每增高3%，表示钠丢失约150mmol） 、红细胞、血红蛋白、尿素氮均增高，血尿素氮 / 肌酐比值大于 20∶1（ 正常值10∶1），作出诊断并不困难。

　　治疗

　　积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。

　　1、轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g.一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。

　　2、重度缺钠对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。

　　补液量可按氯化钠 1g 含 Na + 17 mmol 折算。但高渗液的补充不能过快，一般以血钠每小时升高 0.5mmol/L 的速度为宜。补钠量可参照下述公式：①补钠量＝ （ 125mmol/L 一实测血清钠） × 0.6 ×体重 （kg） ；② （142mmol/L 一实测血清销 ） ×0.2×体重 （kg） ； 0.6 ×体重 （kg） 表示机体体液总量， 0.2 体重 （kg） 表示细胞外液量。

　　例如体重50公斤的女性病人，测得血钠为118，则需补充的钠盐量=（142-118）×50×0.5=600mmol，按17mmol/Na+=1g钠盐计算，则600mmol钠约为35g氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半（17.5 g）和日需要量（4.5g）共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml.然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。

　　3、缺钠伴有酸中毒在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。