概述

　　高钠血症 （hypernatremia） 是指血清钠浓度增高 >145mmol/L .机体总钠量可以增高、正常或减少。

　　病因和发病机制

　　一、浓缩性高钠血症即高渗性失水，最常见。体内总钠减少，而细胞内和血清铀浓度增高。见于单纯性失水或失水 > 失钠。

　　二、潴钠性高钠血症较少见。主要因肾排泄钠减少和（或） 摄入钠过多所致。见于：①右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿；急、慢性肾衰竭等肾性少尿；代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多；老人或婴幼儿肾功能不全者；不适当的摄入或输入过多的高跳 水或碳酸氢钠。② Cushing 综合征、原发性醛固酮增多症，或使用去氧皮质酮、甘草类药物，并摄入或输入过多钠时。③透析液中钠超过150mmol/L时。④颅脑外伤、脑血管意外所致的钠潴留 （ 原因未明 ） .⑤特发性高钠血症 （ “渗透压阈值”升高 ） .其特点是体内总钠、细胞内钠、血清钠和渗透压均增高。

　　临床表现和诊断

　　浓缩性高钠血症的临床表现及诊断参阅高渗性失水。潴钠性高钠血症以神经精神症状为主要表现，症状的轻重与血钠升高的速度和程度有关。初期症状不明显，随着病情发展或在急性高钠血症时，主要呈脑细胞失水表现，如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。特发性高钠血症的症状一般较轻，常伴血浆渗透压升高。

　　治疗

　　积极治疗原发病，控制钠摄入或钠输入过多。浓缩性高钠血症的治疗参照高渗性失水。潴钠性高钠血症除控制钠摄入外，可用 5% 葡萄糖液稀释疗法或鼓励多饮水，但必须同时使用排钠性利尿药，因这类患者多有细胞外容量增高，需严密监护患者的心肺功能，防止输液过多过快，以免导致肺水肿。上述方法未见效且病情加重者，可考虑应用 8% 葡萄糖溶液做透析疗法。特发性高钠血症给予氢氯噻嗪可使症状改善。