1.病因及病理

　　尿道膜部穿过尿生殖膈，此处尿道最薄弱。尿生殖膈由韧带和横纹肌组成，附着于耻骨下支，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切暴力，使尿道膜部撕裂。尿道连续性破坏使前列腺向后上方移位。骨盆骨折可引起大量出血，在前列腺及膀胱周围形成大血肿。患者不能排尿，一旦用力排尿就发生尿外渗。

　　2.临床表现

　　（1）出血性休克：伤后病人首先表现为骨盆骨折的症状，主要是大量失血出现出血性休克。

　　（2）尿道口流血：尿道膜部断裂一般多无尿道口流血，少数病人可有少量血液流出。

　　（3）排尿不能和尿潴留：多于抢救休克后发现病人无尿排出。

　　（4）下腹胀痛：局部肌紧张，可触及胀大膀胱。

　　（5）尿外渗及血肿：出现在下腹部、会阴及阴囊。

　　3.诊断

　　（1）病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑到后尿道损伤。直肠指诊可发现直肠前方有柔软的血肿，有压痛，并可触及浮动的前列腺尖端。前列腺通常向前、向上移位。

　　（2）X线检查：骨盆X线片显示骨盆骨折，尿道造影，可确定损伤部位及有无造影剂外渗。若尿道造影正常，应插入导尿管作膀胱造影，以确定是否为膀胱损伤。

　　4.治疗

　　（1）紧急处理：骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。病人需积极抗休克治疗。一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤和血肿感染。

　　（2）手术治疗

　　1）早期处理：待病情控制稳定后，可行耻骨上膀胱造瘘。尿道不全撕裂一般于2～3周自行愈合。尿道完全撕裂需留置膀胱造瘘3个月，并行二期尿道狭窄的手术治疗，常用的手术为尿道拖人手术。休克症状不明显的病人可一期行尿道修复手术，其目的是恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离而形成瘢痕假道，常用的手术为尿道会师手术。

　　2）并发症处理：后尿道损伤常伴有尿道狭窄，需定期扩张。尿道扩张效果不佳可用尿道镜行尿道内切开术。狭窄段超过1cm者可行瘢痕切除，尿道对端吻合，尿道长度不足者，可以包皮带蒂皮管替代尿道进行修复手术。