实验室及其他检查

　　一、实验室检查血清胆红素、碱性磷酸酶（AKP）和GGT可明显升高。胆道梗阻引起维生素K吸收障碍，肝合成凝血因子受阻，凝血酶原时间延长。肿瘤相关抗原如CEA、CA199、CA50、CA242等可作临床参考，没有特异性。血清CEA和AFP一般正常，血清CA19-9和CA50可能升高，但当解除胆道梗阻时可能下降。

　　二、影像学检查
    1、B超：

　　腹部超声诊断简便易行，在胆管癌早期初步筛选时，可首先了解肝脏形态，肝内外胆管扩张及胆囊充盈情况及梗阻部位，癌肿体积较大的，B超可明确肿瘤的位置，大小及浸润范围及转移情况，是首选的检查方法之一。

　　2、PTC（经皮肿穿刺胆管造影）：

　　PTC是诊断胆管癌的主要方法，它可完整显示出整个胆管癌梗阻的正确率高于ERCP.同时在行PTC时，还可收集胆汁行肿瘤标志物及脱落细胞的检查，或细胞和组织病理学诊断。

　　3、ERCP（经十二指肠纤维内镜逆行胰胆管造影）：

　　能直接显示整个胆管系统，并能观察十二指肠乳头及胰管情况，能较好地判断肿瘤的性质，范围和位置，其检出率高达85%～90%，特别适合胰、胆管下端及壶腹部癌的鉴别诊断，通过ERCP可作组织活检及细胞学检查，ERCP具有诊断和治疗双重价值，肝内部的不可切除的胆管癌，ERCP能帮助放置内支架进行姑息性胆汁引流。

　　4、CT：

　　在胆管癌的诊断依赖重点是观察胆管扩张和胆液淤积、肿瘤是否侵犯动脉、并显示肝叶形态改变和肿瘤对肝脏的转移情况。

　　治疗

　　对胆管癌应以手术治疗为主。国内报道胆管癌的切除率为20％，其中半数属治愈性切除。平均生存时间19.3个月。姑息性引流术平均生存时间8个月。不做引流术者平均生存时间仅2个月。手术目的主要是切除肿瘤，恢复胆道的通畅。

　　一、胆管癌切除术
    1、上段胆管癌：根据Bimuth-Corlett分型，各段采用不同的切除手术，同时必须清除肝十二指肠韧带内除肝动脉、门静脉以外的所有淋巴结及结缔组织（肝十二指肠“脉络化”）。其中Ⅰ、Ⅱ型可行肝门胆管]胆囊、肝外胆管切除、胆管空肠吻合手术；Ⅲa或Ⅲb型可分别行胆管癌切除加同侧肝切除、对侧胆管空肠吻合术；Ⅳ型偶尔可行肝门胆管切除手术，但多数癌肿不能切除，仅能做胆道引流术。

　　2、对中段胆管癌且局限者可行胆管部分切除、胆管空肠Roux-Y吻合术。

　　3、对下段胆管癌和中段胆管癌累及胰腺者应行胰十二指肠切除。

　　二、姑息性手术
    1、癌段胆管切除胆管端端吻合术：适用于肝总管胆囊管和胆总管汇合部癌，肿瘤局限于胆管内，无区域淋巴结转移。

　　2、胆囊空肠或十二指肠吻合术：适用于胆囊管以下的胆管癌因病变广泛而不能切除或全身情况差而不宜行根治术者。

　　3、左右周围型肝内胆管空肠Roux-Y吻合术：适用于高位胆管癌，肝内胆管明显扩张，病变不能切除或全身情况不佳不宜行根治手术者。一般以左肝内胆管Longmire术式较为方便。

　　4、经胆总管放置U形管：适用于高位胆管癌不能切除者。其优点是U形管不易脱落，可以定期冲洗，必要时更换。是较理想的姑息性治疗措施。

　　三、非手术治疗
    1、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）

　　该方法可作为减轻黄疸，改善全身情况的术前准备和姑息性胆汁外引流治疗。

　　2、经皮肝穿刺胆道置管内引流术（PTICD）

　　在PTCD的基础上，对部分高位胆管癌有可能利用导丝的帮助，越过胆管癌的狭窄部将引流管置于胆管癌肿瘤部位的远端胆管内，或通过Oddi括约肌进入十二指肠内。

　　3、放疗与化疗对胆管癌尚可采用术中放疗、术后定位放疗及经导管内照射。