概述
    细菌性胸膜炎指由细菌引起的胸膜炎症性病变。主要表现为胸膜充血、渗出和胸腔积液。细菌性胸膜炎很少单独存在，多继发于肺部感染，少数经其他途径引起。

　　脓胸是指各种微生物引起的胸膜腔化脓性炎症，细菌是脓胸最常见的病原体。在大多数情况下，细菌性脓胸是细菌性胸膜炎未能有效控制演变而来，为避免重复，本节主要讨论与肺炎、肺脓肿或支气管扩张等肺部感染有关的胸腔积液，在临床上它们常被称作肺炎旁胸腔积液（parapneumonicdffusion）。真菌、寄生虫等引起的胸膜炎将在另章详述。

　　【病因】
    引起细菌性胸膜炎的病原体有葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌和厌氧菌等。随着抗菌药物的广泛应用，细菌性胸膜炎的病原菌也发生了显著变化，肺炎球菌和链球菌较前下降，而金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌有明显上升。

　　【病理】
    肺炎旁胸腔积液的发展可分为3个时期：首先为渗出期，肺部病变波及胸膜，大量无菌性液体进入胸膜腔，产生浆液性渗出液；如此时未做及时治疗，病原菌可经脏层胸膜侵入胸膜腔，伴中性粒细胞大量渗出，渗出液变混浊黏稠，称脓液形成期；后期纤维素大量形成，不断沉积于胸膜表面，形成胸膜纤维板，称胸膜机化期。

　　临床表现
    早期的肺炎旁胸腔积液主要表现为类似肺炎的症状，多急性起病，畏寒、发热、咳嗽、咳痰，典型者伴有胸痛，尖锐的刺痛，呼吸或咳嗽时加重。胸腔积液量较大时常有气急。

　　体格检查
    主要表现为胸腔积液体征。后期可出现胸壁塌陷、肋间变窄等表现。

　　检查检验
    1.胸部x线检查  少量肺炎旁胸腔积液，平片常不能显示；合并一侧大叶性肺炎的大量胸腔积液，单靠平片诊断有时也较困难，可考虑做胸腔B超检查以明确诊断。

　　2．胸腔B超检查  可以用来确定胸腔积液和指导胸膜腔穿刺抽液。尤其适用于积液量少或包裹性积液患者。

　　3．胸部cT扫描检查  对于积聚于纵隔的包裹性积液以及包裹性胸腔积液，与肺脓肿或支气管胸膜瘘鉴别时，有重要作用。

　　4．胸腔积液穿刺检查  包括一般常规检查、生化检查和病原学检查，是确诊细菌性胸膜炎的主要手段。

　　治疗
    对于早期肺炎旁胸腔积液，主要是选用敏感的抗菌药物治疗原发病，少量积液可自行吸收，如积液量较多可行胸腔穿刺抽液。如患者发展成脓胸，则应积极采取相应措施（详见脓胸介绍）。

　　此外，还应加强支持治疗，给予高能量、高蛋白和富含维生素的食物，必要时可经静脉给予营养支持。

　　预后
    仅表现为渗出期的肺炎旁胸腔积液，胸腔积液对预后无多大影响，但一旦转为脓胸，病死率则明显上升。