诊断

　　（一）流行病学资料

　　夏秋季多发，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。

　　（二）临床表现

　　急性期有发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便；左下腹明显压痛。慢性迁延型病人有急性菌痢史，病程超过2个月未愈者。重型有休克型、脑型及混合型表现。

　　（三）实验室检查

　　1.血象：急性期白细胞总数轻、中度增高，中性粒细胞增高，慢性期可有贫血。

　　2.粪便检查

　　（1）常规检查：外观黏液脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞（每高倍视野多于15个）及红细胞。如见吞噬细胞更有助于诊断。

　　（2）病原学检查：确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。

　　鉴别诊断

　　（一）急性菌痢的鉴别诊断

　　1.急性阿米巴痢疾

　　阿米巴原虫为病原体。临床表现起病较缓，多无发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻次数少，右下腹有压痛。大便量多，为暗红色，果酱样血便。镜检白细胞少，红细胞多，有夏克雷晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体。

　　2.其他病原菌引起的肠道感染

　　症状多与急性菌痢相似，确诊有赖于粪便培养出病原菌。

　　（二）慢性迁延性菌痢的鉴别诊断

　　1.结肠癌及直肠癌

　　癌肿继发感染可出现菌痢的表现，用抗菌药物治疗后症状好转。但久治无效。伴进行性消瘦。可行肛门指诊及进一步做钡灌肠、结肠镜检查协助诊断。

　　2.慢性非特异性溃疡性结肠炎临床表现可有反复的腹泻及脓血便，但抗菌药物无效。便培养无致病菌。可采用乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，肠黏膜脆弱易出血，有散在溃疡。晚期病人钡灌肠可见结肠袋消失呈铅管样改变。

　　（三）中毒型的鉴别诊断

　　1.休克型与其他感染性休克鉴别。

　　2.脑型与流行性乙型脑炎及钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）鉴别。通过粪便常规、培养、脑脊液及钩端螺旋体显凝试验鉴别。