概述

　　直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess）是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。

　　病因
    肛门直肠周围有许多蜂窝组织，容易感染形成脓肿。常见的致病菌，有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌和其它厌氧菌。

　　1、肛腺感染：

　　多由隐窝炎经肛腺管、肛腺及其分枝直接蔓延，或经淋巴管向外周扩散而致。

　　2、肛门周围皮肤损伤：

　　如肛裂、直肠炎、直肠狭窄、克隆氏病、内外痔、肛门直肠损伤等，都能引起脓肿。

　　3、全身因素：

　　营养不良、贫血、白血病、糖尿病、结核、痢疾等，使身体虚弱，抵抗力减低，又都是致病的诱因。

　　病理改变
    感染物质首先进入肛窦，产生肛窦炎症反应，即肛窦炎，肛窦炎继续扩散，使肛腺管水肿阻塞，引起肛腺体发炎；若再向外扩散，形成肛管直肠周围炎，这一阶段为脓肿的前驱。因炎症继续发展，感染化脓，则形成肌间隙脓肿，又称为中央间隙脓肿。这种脓肿的脓液，可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延，形成各种脓肿。如经肛管皮下蔓延，可形成肛裂或肛管皮下脓肿；如经外括约肌皮下部及浅部之间蔓延，可形成肛门旁皮下脓肿；如经外括约肌深浅两部之间蔓延，可形成坐骨直肠窝脓肿；如经内外括约肌之间向上蔓延，到直肠纵肌与环肌间，可形成高位肌间脓肿，或骨盆直肠间隙脓肿；如向下蔓延，可形成低位肌间脓肿，或肛门后间隙脓肿，或坐骨直肠窝脓肿等。此外，还可由淋巴管向各处间隙扩散，形成各种脓肿。当脓肿自行向粘膜、皮肤穿破，或经手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，最后形成肛瘘。但也有极少数病人，脓肿吸收后，即自然愈合。

　　临床表现

　　1.肛门周围脓肿多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散形成，位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。主要表现为局部持续性跳痛，排便加重，脓肿表浅全身症状不明显。初起时局部红肿、发硬、压痛、脓肿形成则波动明显，如未及时治疗，脓肿可自行从皮肤穿破，形成外瘘或向肛窦引流，形成内瘘。

　　2.坐骨直肠窝脓肿较常见。脓肿较大容量约为60-90ml，，较深，症状较重，全身可发热，畏寒、食欲不振、恶心等，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，排便可加重，有时出现排尿困难和里急后重症。检查肛周，病初无明显体征，以后出现红肿、压痛，直肠指检可扪及柔软有波动、有压痛的肿块，穿刺可抽出脓液。

　　3.骨盆直肠窝脓肿位置较深，全身症状更明显而局部症状轻，造成诊断上困难。有持续高热、头痛、恶心等全身中毒症状，局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。检查肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感，依靠穿刺抽脓确诊。

　　4.其它如直肠后窝脓肿，直肠粘膜下脓肿等，由于位置较深，局部症状不显，诊断较困难。病人有不同程度的全身感染症状以及局部坠胀，常有便意等，脓肿大者，可扪及压痛性包块。

　　治疗

　　脓肿一旦确诊，多需手术切开引流。如感染未形成脓肿时，可采用非手术治疗。

　　一、非手术治疗
    ①应用抗菌药物，根据病情选用1～2种抗生素或清热解毒利湿的中药；

　　②热水坐浴；

　　③局部理疗；

　　④口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛。

　　二、手术治疗
    （一）单纯性脓肿的治疗可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

　　（二）脓腔与肛瘘相通的脓肿可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。