概述

　　胃恶性淋巴瘤（gastric malignant lymphoma）是指原发于胃粘膜下淋巴组织的恶性肿瘤。发病率占胃肉瘤的70%-80%，占消化道恶性淋巴瘤的1/3，仅次于胃癌居第二位。发病年龄以45-60岁为多，男女之比为1.7：1.病因不清，可能与HP感染有关。

　　病理改变

　　胃恶性淋巴瘤可以发生在胃的各个部分，以胃体中部小弯侧和后侧较多见。肿瘤早期始于胃壁内淋巴滤泡逐渐向四周扩散，并侵犯胃壁全层，覆盖于肿瘤表面形成溃疡，或穿破胃壁全层以至穿孔。病变可为多发性，出现于胃壁多处。肉眼外观可分为肿块型、溃疡型、浸润型和结节型，但临床上更多见为混合型。按细胞组成可分为霍奇金及非霍奇金淋巴瘤两大类。后者原发于胃的比例更高。胃恶性淋巴瘤的主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移，局部浸润的范围很少越过幽门和贲门。

　　临床表现

　　一、临床症状上腹部疼痛为最常见的症状，也可发生与溃疡相似的疼痛，但没有规律性，服制酸药物不能缓解，体重减轻，晚期呕血及黑便较常见，少数病人有发热。病变位于幽门部可出现梗阻症状。1/3的病人上腹部可摸及肿块。

　　二、分期胃恶性淋巴瘤的治疗方针及预后与病期早晚有密切关系。

　　临床上将胃恶性淋巴瘤分为四期：

　　Ⅰ期：病变局限于胃。

　　Ⅱ期：病变在胃，并波及区域淋巴结。

　　Ⅲ期：病变已波及膈肌上下。

　　Ⅳ期：病变已广泛转移。

　　实验室及其他检查

　　一、X线检查X线检查的典型表现为胃窦后壁或小弯侧面积较大的浅表溃疡，胃粘膜上多数不规则圆形充盈缺损呈“鹅卵石”样改变，胃粘膜皱襞肥厚，肿会虽大仍可见蠕动通过病变处。

　　二、胃镜检查一般有以下几种表现：肿块型或结节型表现为胃腔内局限多发及浸润性粘膜下肿块，粘膜表面常有糜烂出血。浸润型表现为肿瘤浸润胃壁形成巨大局限皱襞，常伴有多发性浅表溃疡。

　　三、CT检查可见胃壁增厚，并了解肝脾有无侵犯、纵隔与腹腔淋巴结的情况，有助于排除继发性胃淋巴瘤。

　　四、内镜超声（EUS）

　　可见胃壁增厚，还可判断淋巴瘤浸润胃壁的深度与淋巴结转移情况，结合胃镜检查下活组织检查可显著提高诊断率。

　　鉴别诊断

　　1、与胃癌的鉴别要点胃恶性淋巴瘤的平均发病年龄较胃癌年轻，病程较长而全身状况较好；梗阻和贫血症状少见。肿瘤表面的粘膜往往未完全破坏，质地较软，切面偏红，肿瘤较大而淋巴转移等较同等大小的胃癌轻。

　　2、原发性与继发性胃恶性淋巴瘤的鉴别前者无浅表淋巴结肿大，血细胞计数和分类正常，胸片中纵隔无肿大淋巴结。肝脾正常。术中发现除胃及区域淋巴结受累外，常无肠系膜淋巴结等其他组织受侵犯。

　　治疗

　　一、治疗方案选择Ⅰ期：手术、放疗局部及区域淋巴结。

　　Ⅱ期：手术、放疗局部及区域淋巴结、化疗。

　　Ⅲ期：手术。

　　Ⅳ期：化疗、残存病变处放疗。

　　二、手术治疗切除范围与胃癌相似，但应注意其在胃壁内的饿浸润范围常较远，谨防切端肿瘤残留。对较大的肿块也不应轻易放弃切除，因其在向周围组织的浸润远较胃癌轻。对不能切除的肿块还可以经过放疗或化疗后再次手术。

　　预后

　　胃恶性淋巴瘤的预后与肿瘤大小、浸润深度、组织学类型等有关，平均5年生存率超过50%，优于胃癌。