慢性肾脏疾病（CKD）4期（eGFR<30 ml/min）患者预后的研究一直没有大规模的临床结果。最近，加拿大哥伦比亚大学Djurdjev等进行了一次大规模的人群调查研究。

　　研究纳入4231例CKD 4期患者，平均年龄67岁，其中45%为女性，67%为白种人，27.3%为亚裔，33%合并有糖尿病（DM），56%伴有心血管疾病。主要观察终点为死亡、开始透析或每年GFR下降超过5 ml/min（为肾功能快速进展）。

　　结果表明，平均随访时间37个月，在随访的前2年中25%的患者开始透析，2%接受移植，7%死亡，3%的病例失访。研究中发现即使在GFR<15 ml/min的患者中，仍有37%的患者未接受透析治疗。肾功能快速进展的不利预报因子为基础eGFR低、高磷血症、高甲状旁腺激素（PTH）及有蛋白尿，其中伴有蛋白尿的患者出现肾功能快速进展的风险为无蛋白尿患者的3.18倍，而应用ACEI/ARB类药物的患者出现肾功能快速进展的风险可降低为71.5%.

　　开始进入透析的不利预报因子为男性、DM、高磷血症、高PTH和有蛋白尿，其中有蛋白尿的患者开始透析的风险为无蛋白尿患者的2.17倍，而应用ACEI/ARB类药物患者开始透析的风险可降低为75.2%.死亡的不利预报因子为高龄和高PTH，应用维生素D可降低死亡的风险至59%.

　　尽管多数4期CKD患者的临床过程不尽相同，但临床医师了解了上述情况，对肾功能快速进展的患者进行有目的治疗会具有较大的益处。