轻症肝炎的处理

　　妊娠期处理原则与非孕期相同。注意休息，加强营养，补充高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。应用中西药物，积极进行保肝治疗。有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。避免应用可能损害肝的药物（镇静药、麻醉药、雌激素）。注意预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防感染诱发肝昏迷。

　　重症肝炎的处理要点

　　（1）保护肝脏：高血糖素胰岛素葡萄糖联合应用能改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死和促进肝细胞新生的作用。高血糖素l～2mg、胰岛素6～12U溶于l0％葡萄糖液500ml内滴注，l次/日，2～3周为一疗程。人血白蛋白10～20g，每周1～2次，静脉滴注能促进肝细胞再生。新鲜血浆200～400ml，每周2～4次输人能促进肝细胞再生和补充凝血因子。门冬氨酸钾镁注射液：可促进肝细胞再生，降低胆红素，使黄疸消退，用法为40ml/d，溶于l0％葡萄糖液500ml缓慢滴注，本品含钾离子，高钾血症患者慎用。

　　（2）预防及治疗肝昏迷：为控制血氨，蛋白质摄人量每日应小于0.5g／kg，增加碳水化合物，使热量每日维持在7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收。口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌、减少游离氨及其它毒素的形成；醋谷胺600mg溶于5％葡萄糖液中静滴或精氨酸15～20g每日一次静脉滴注，可以降低血氨，改善脑功能；六合氨基酸注射液250ml，加等量l0％葡萄糖液稀释后静滴，每日1～2次，能补充支链氨基酸，调整血清氨基酸比值，使肝昏迷患者清醒。目前不主张应用传统的脱氨药物谷氨酸钠（钾）等，因其不易透过血脑屏障，且易碱化血液，反而加重肝性脑病。

　　在治疗肝性脑病过程中，应注意有无脑水肿，重症肝炎患者半数以上出现脑水肿，有时肝性脑病与脑水肿直接相关。在治疗过程中要适当限制补液量，静脉补液不宜超过l500ml，有脑水肿者应及时应用甘露醇治疗。

　　（3）凝血功能障碍的防治：补充凝血因子，输新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和维生素K等。有DIC者可在凝血功能监测下，酌情应用肝素治疗，可以用肝素钠3125单位（25mg）静脉滴注，根据病情和凝血功能调整剂量，用量宜小不宜大。产前4小时至产后12小时内不宜应用肝素，以免发生产后出血。

　　（4）晚期重症肝炎并发肾功能衰竭的处理：按急性肾功能衰竭处理，严格限制人液量，一般每日入液量为500ml加前一日尿量。呋塞米60～80mg静脉注射，必要时2～4小时重复一次，2～3次无效后停用。多巴胺20～80mg或654-2 40～60mg静滴，扩张肾血管，改善肾血流。检测血钾浓度，防止高血钾。避免应用损害肾脏的药物。

　　产科处理

　　（1）妊娠早期：妊娠早期患急性肝炎如为轻症，应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。

　　（2）妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响。加强胎儿监护，防治妊娠期高血压疾病。避免妊娠延期或过期。

　　（3）分娩期：分娩前数日肌注维生素Kl，每日20～40mg.准备好新鲜血液。防止滞产，宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留。胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。

　　对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠。因母儿耐受能力较差，过度的体力消耗可加重肝脏负担，分娩方式以剖宫产为宜。有食管静脉曲张的肝硬化孕妇，或有产科指征的应剖宫产终止妊娠。手术尽可能减少出血及缩短手术时间。

　　（4）产褥期：产褥期注意休息及营养，随访肝功能。应用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防及控制感染，是防止肝炎病情恶化的关键。不宜哺乳者应及早回奶。回奶不能用雌激素等对肝脏有损害的药物，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。肝炎妇女至少应于肝炎痊愈后半年，最好两年后再怀孕。

　　（5）产后NSL问题：一般认为母血HBsAg、HBeAg、抗一HBc三项阳性及后两项阳性孕妇均不宜哺乳。乳汁HBVDNA阳性者不宜NSL；目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性母亲可为婴儿哺乳。