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感染性心内膜炎的并发症的处理

2008-06-18 11:04 来源:
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  1.心力衰竭

  最常见于主动脉瓣病变,发生率达75%,二尖瓣和三尖瓣病变时分别为50%和44%。可按心力衰竭的常规治疗,如由心瓣膜机械性损害所致应及早手术。

  2.肾衰竭

  发生率约50%,应作血液透析,除有利于改善全身状况外,还可使患者安然度过抗生素应用和免疫机制所致的肾脏损害阶段。

  3.血管栓塞

  主要为对症处理,反复栓塞宜作手术以消除栓塞源。

  4.细菌性动脉瘤

  微小的菌性动脉瘤在有效抗生素治疗后可消失;直径l~2cm的动脉瘤即使IE治愈仍可破裂出血,应及早手术。颅内细菌性动脉瘤常为多发性,如为较大的动脉瘤或已发生过出血,且病变部位可以手术的应及早处理;未破裂的或出血较小的动脉瘤则席区别情况作相应处理。

  其他治疗

  伴有心律失常者可酌情给予抗心律失常药物。溶栓药物迄今尚未证实对IE治疗有益,故不推荐使用。抗凝治疗问题是一个难题,应极其慎重地处理:①除非发生大块肺梗死,应禁忌使用肝素抗凝,因可增加致死性脑出血危险性;②如有使用华法林的明确指征(如已置换机械瓣),应调整剂量使INR在2.5~3.5之间;③尽量停用或不用抗凝剂,尤其患者已出现中枢神经系统症状;④必须行抗凝治疗时,选用静脉或口服给药,避免肌内注射造成的局部血肿。

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