［适应证］

  各类血液病的诊断(血友病等禁忌)，败血症，或某些传染病需行骨髓细菌培养者，某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者，恶性肿瘤疑骨髓转移者。

  ［用品］

  清洁盘、骨髓穿刺包、洁净玻片6～8张、推片l张、细菌培养瓶(按需要准备)（请检验科协助推片）。

  ［方法］

  １、髂前上棘穿刺术

  （１）患者仰卧，以髂前上棘后上的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。

  （２）术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针(固定钮固定在1.5～2.Ocm处)，垂直刺入达骨膜后再进l.0cm即达骨髓腔。

  （３）刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓约0.2 ml作涂片检查。如作培养，宜取2～3ml。

  （４）术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。

  ２、髂后上棘穿刺术

  （１）患者侧卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的两侧；或取髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4㎝之交点为穿刺点。

  （２）穿刺针的方向几与背部垂直，稍向外侧倾斜。

  ３、胸骨柄穿刺术

  （１）患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。

  （２）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约l.0～1.5cm。

  ４、脊椎棘突穿刺术

  （１）患者侧卧或反向坐于椅上，两臂置于椅背，头枕臂上。

  （２）以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及示指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。

  ５、胫骨穿刺术(仅适用2岁以内的患儿)

  （１）患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢。选胫骨结节平面下约lcm(或胫骨上中1/3交界处)之前内侧面胫骨为穿刺点。

  （２）左手拇指及示指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。

  ［注意点］

  １、术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。

  ２、穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。

  ３、抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。

  ４、胸骨柄穿刺时，要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁骨皮质。

  ［问答］

  １、判断骨髓取材良好的指标是什么?

  答：①抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感；②抽出的骨髓液中含有骨髓小颗粒；③显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚的粒、红细胞；④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞／分叶核细胞＞血片细胞分类中的杆状核细胞／分叶核细胞。

  ２、常用骨髓取材的部位有哪些?

  答：髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方（两岁以下小儿用）。

  ３、两岁以下小孩骨髓穿刺部位哪里为好?为什么?

  答：以胫骨粗隆前下方为好，因为其它常用穿刺部位尚未骨化好。

  ４、胸骨穿刺的位置、进针方向及进针深度如何?

  答：位置：胸骨中线第二肋间水平。

　　进针方向：于穿刺点与骨面成30～45度角向头侧倾斜慢慢钻入。

　　进针深度：将调距钮固定在距针尖１厘米处。

  ５、骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当?为什么?

  答：抽吸0.2毫升为恰当，因为抽吸过多骨髓液将被血液稀释。

  ６、骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查?

  答：针管（或称针套）与针芯长短、大小是否配套。针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅能否嵌入针管柄上的凹口内使针芯不转动。针管尖端与针芯端方向是否一致，针尖锐利否，固定器能否固定，穿刺针与注射器乳头是否密合。

  ７、抽不出骨髓液有哪些可能?

  答：①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞；③某些疾病可能出现“干抽”。如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢粒等）。