正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml，腹腔内积聚过量液体即称为腹水（ascites）。它可由多种不同性质疾病引起，亦可能为全身水肿的突出表现。腹水一般达1000~1500ml才能经腹部检查发现移动性浊音。

　　「病因」

　　1 .心血管系统疾病  如充血性心力衰歇、心包炎、心包压塞、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。

　　2 .肝脏及门脉系统疾病  如各种肝硬化、肝癌、门静脉炎和门脉血栓形成、肝脓肿破裂等。肝脏疾病是引起腹水最常见的病因。

　　3 .肾脏疾病  如肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等。

　　4 .腹膜疾病  如各种腹膜炎、腹膜恶性种瘤（绝大多数为继发性肿瘤）。在我国，结核性腹膜炎较为常见。

　　5 .营养缺乏  低蛋白性水肿、维生素B1缺乏等。

　　6 .淋巴系统疾病  如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。

　　7 .女性生殖系统疾病  宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。

　　8 .腹腔脏器破裂  如胃肠、肝脾、胆囊破裂等。

　　9 .其他  粘液性水肿、Meig 综合征（卵巢纤维瘤伴有腹水和（或）胸水）。

　　「 发生机制」 腹水的机制与产生水肿的各种机制相同，涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响等，其中以前三者最为重要。如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水；清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素，因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病，无论是摄入减少、吸收障碍抑或合成下降与分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤、丝虫病等引起胸导管或乳靡池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢进入腹腔，引起饮水。如有乳糜池梗阻及损伤性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎症病变使腹膜毛细血管渗透性增加，或渗出增加亦引起腹水。肾脏血流减少及肾小球滤过性下降，均可导致水、钠潴留，从而促进腹水形成。

　　「诊断与鉴别」

　　1 .确定有否腹水  主要依据详细查体、B 型超声，必要时CT 确定。腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别：① 肥胖者全身肥胖，腹壁脂肪厚而脐凹明显，无移动性浊音；② 胃肠充气：腹部膨隆而叩诊呈鼓音，无移动性浊音；③ 巨大卵巢囊肿：膨隆明显而侧突不著，脐向上移，浊音在中腹部，不移动；鼓音在两侧，若作尺压试验，用一直尺横置压迫在腹壁上，直尺可随腹主动脉搏动；而腹水则无此搏动；中水坑试验：不能确定有否少量腹水时使患者取肘膝位数分钟检查，此时少最腹水积聚于脐区。用听诊法测得12Oml 腹水存在，或用叩诊法，叩诊此处变浊即提示有少量腹水；⑤ 其他脏器囊肿或积液：多不对称，肠被推向一侧致单侧鼓音，X 线钡餐及B 型超声有助确诊。

　　2 .腹水的类型和病因（ 1 ）病史：年龄不同病因不同。青年人易患结核性腹膜炎、腹腔淋巴有，而中年人肝硬化较为多见。女性应随时注意卵巢癌、异位妊娠，而男性肝硬化腹水较多；过去有肝炎与血吸虫病史也应注意肝硬化可能，而结核病史者支持结核性腹膜炎；伴随的水肿、颈静脉怒张，肝脏增大可能为大循环瘀血表现之一。

　　（ 2 ）体检：腹水伴随的全身表现和腹部体征，可对腹水来源及性质提供重要的诊断线索。腹水伴发热、盗汗，多见于结核性腹膜炎，多同时有腹部压痛、肌张力增高呈揉面感及反跳痛，为腹膜激惹表现；腹水伴黄疸、出血倾向多提示慢性肝病所致；体检如有脾大、腹壁静脉怒张，提示有门静脉高压；如有发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿应考虑心源性水肿所致；腹水伴包块多为腹腔肿瘤所致。女性患者应首先考虑生殖系统肿瘤，进行直肠、阴进及双合诊检查。腹水盆大检查不清者应放腹水后再查。

　　（ 3 ）实验室检查和特殊检查1 ）腹水检查：鉴别渗出液和漏出液。漏出液外观澄清或微浑，细胞数＜l00×106／L ，比重＜1 .018 ，蛋白质定量＜25 g/L ，而渗出液外观多浑浊，可呈乳糜性、血性或脓性，细胞数＞500 xl06/ L ，比重＞1 . 018 ，蛋白质定量＞30g / L .计算血清腹水清蛋白浓度梯度（SAAD），大于11g/L 为渐出液，小于11g / L 为渗出液。当白细胞＞500 ×106/L ，中性多核＞50 % ，腹水pH < 7.15 时多为感染性，腹水细菌涂片和培养常可发现细菌。其次，辨别良恶性腹水，如腹水／血清LDH 比值大于1 时，应疑为癌肿，纤维连结蛋白（Fn）、a1酸性糖蛋白与其他肿瘤标记物测定对确定癌性腹水有重要参考价值。腹水细胞学更具有重要诊断意义。对乳糜腹水可镜检脂肪小球、苏丹III染色及乙醚试验，以区别真假乳糜；侧定甘油三酯含量亦可鉴别之。真性者上述试验阳性，多为肠系膜淋巴管或胸导管阻塞，由肿瘤引起最多；假性者可能由腹膜炎症或肾病等引起。腹水的腺苷脱氨酶（ADA）检查对结核性腹膜炎诊断较为特异。

　　2 ）其他：根据临床表现安排肝功能、X 线、食管钡餐等检查，对肝硬化诊断有助，而B 型超声、腹部CT有可能确定肝胆胰病变；最重要者，女性腹水患者一定要排除女性生殖系统肿瘤，注意盆腔的检查或B 型超声了解卵巢、子宫的情况，必要时作血清CA125等肿瘤标记物检测。

　　总之，在腹水的检查和诊断中，应首先确定有否腹水，其次确定是渗出液抑或漏出液；再次是确定是良性病变或恶性疾病所致，这是鉴别诊断的基本思路。对感染性与非感染性的腹水的区别十分重要，但有时是十分困难的。依靠病史、体征及上述实验室指标大多可以明确诊断。