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临床执业医师外科学—慢性阑尾炎

2008-08-29 22:49 来源:
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  【病因和病理】

  大多数慢性阑尾炎(chronicappendicitis)由急性阑尾炎转变而来少数也可开始即呈慢性过程。主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。粘膜层和臻肌层以淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润为主,替代了急性炎症时的多形核白细胞,还可见到阑尾管蹙中有异物巨细胞。此外,阑尾因纤维组织增生,脂肪增多,管壁增厚,管腔狭窄、不规则,刹而闭塞,妨碍了阑尾的排空,进而压迫阑尾壁内神经而产生疼痛症状。多数慢性阑尾炎病队的阑尾腔内有粪石,或者阑尾粘连扭曲j淋巴滤泡过度增生,使管腔变窄。

  【临床表现和诊断】

  既往常有急性阑尾炎的发作病史,经常有在下腹疼痛,也可能症状不重或不典型。有的病人仅有右下腹隐痛或不适,剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作;有的病人有反复多次的急性发作病史。

  主要的体征是右下腹如麦氏点、Lanz点或Morris点的局限性深压痛,这种压痛经常孵在,位置也较固定。左侧卧位体检时,部分病人在右下腹可触及阑尾条索。X线钡剂灌肠透视脸查,如见阑尾不显影或充盈不全,阑尾腔不规则、有狭窄、72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留,充盈的阑尾走行僵硬、位置不易移动,压痛点相当于阑尾部位时,即可诊断为慢性阑尾炎。

  【治疗】

  诊断明确后需手术切除阑尾,并行病理检查证实此诊断。

 

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