羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生血管内凝血等一系列病理改变

　　一、病因  羊水经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体循环。

　　1.必备条件：胎膜破裂；母体血管开放。

　　2.好发因素：高龄初产、多产妇、过强宫缩、急产3.诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术。

　　二、病理生理  羊水进入母体血循环后，立即引起一系列复杂且严重的病理生理变化。

　　（一）肺动脉栓塞、肺高压形成致心力衰竭：

　　1.羊水中有形成分阻塞小血管。

　　2.羊水中促凝物质促使母心血管系统内发生DIC，毛细血管内形成纤维蛋白及微血栓，使肺小血管堵塞、狭窄。

　　3.肺小动脉内的栓塞反射性兴奋迷走神经，引起肺血管痉挛和支气管痉挛，分泌亢进。

　　（二）过敏性休克

　　（三）弥散性血管内凝血（DIC）：1.羊水成分激发外源性凝血系统，消耗凝血因子；2.羊水中激活纤溶系统的物质，血液凝固产生纤维蛋白代谢产物，均可激活纤溶系统，发生纤溶亢进。

　　三、临床表现

　　1.休克；2.DIC引起的出血；3.急性肾功能衰竭。

　　四、诊断

　　1.临床表现；2.下腔静脉血镜检有无羊水成分；3.胸部X片：双肺弥散性点片浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大；4.心电图：右心房、右心室扩大；5.DIC实验室检查。

　　五、处理

　　紧急处理，边处理边诊断休克阶段：抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧、心衰；DIC阶段：早期抗凝，晚期抗纤溶，均需补充凝血因子；少尿无尿阶段：利尿剂，预防治疗肾衰下腔静脉保留插管。

　　1.吸氧：正压供氧。

　　2.抗过敏治疗：地塞米松。

　　3.应用解痉药：阿托品、罂粟碱、氨茶碱。

　　4.抗休克：低分子右旋糖酐补足血容量，多巴胺。

　　5.纠正心衰：毛花甙丙。

　　6.应用利尿剂：呋塞米。

　　7.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。

　　8.应用肝素、抗纤溶药物及补充凝血因子：DIC高凝阶段应用效果佳；纤溶亢进阶段予抗纤溶药物、凝血因子。

　　9.应用抗生素：对肾脏毒性小、广谱、大量。

　　10.产科处理：原则：产妇呼吸循环明显改善，纠正凝血功能后进行第一产程：立即剖宫产第二产程：抢救同时，阴道助产。

　　视情况决定是否子宫全切。