1.高热惊厥

    年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，其发病率为2%～8%，这是小儿惊厥最常见的原因。其发病机制至今尚未完全了解，可能因为6 月～5 岁小儿的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥，典型的高热惊厥具有以下特点：

    （1 ）多见于6 月～6 岁罕见；

    （2 ）患儿体质较好；

    （3 ）惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感；

    （4 ）惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。

    30% ～50% 患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。约2%～7%可转变为癫痫，尤其是原有神经系统异常，有癫痫家庭史及首次发作持续15分钟以上者。

    2.高热惊厥的处理

    （1 ）一般治疗

    1 ）保持安静及呼吸道畅通。

    2 ）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。

    （2 ）制止惊厥

    1 ）首选地西泮：0.3 ～0.5 mg/kg （最大剂量10mg）静注（每分钟1 ～2mg ），5 分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羟安定的效果也好，可按0.05
～0.1mg/kg（最大剂量4mg ）缓慢静注，必要时15分钟后重复1 ～2 次，此药维持时间较长，降低血压及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛门灌肠或含于舌下，为惊厥持续状态首选药。

    2 ）新生儿惊厥首选苯巴比妥15～30mg/kg 静注，无效时可再用10mg/kg ，但每日维持量为5mg/kg，新生儿破伤风仍应首选地西泮。其他年龄组小儿可用苯巴比妥0mg/kg静注（每分钟不大于50mg），必要时20分钟可重复一次。

    3 ）副醛：可在以上药物无效时使用，0.1 ～0.2ml/kg大腿外侧肌注（因臀注易损伤神经），必要时30分钟后重复，也可加等量花生油灌肠。重症时用5%葡萄糖水稀释成5%溶液按0.2ml/kg缓慢静滴，并按每小时0.2ml/kg维持静滴。本药由肺排出，肺部疾病患者慎用。

    4 ）苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15～20mg/kg静注，速度为每分钟1mg/kg，最好有心电图监护。

    5 ）惊厥仍不止时可用硫喷妥钠：10～20mg/kg （最大不超过300mg ），配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止惊即不再推，余者按每分钟2mg 静滴，并根据病情增减速度。

    6 ）无抗惊厥药时，可针刺入中、合谷。

    （3 ）对症治疗高热者宜物理降温（25% ～50% 酒精擦浴；冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷），也可用安乃近10mg/kg 滴鼻、肌注或口服，退热作用较其他解热镇痛药强。昏迷患儿常有脑水肿，可静注甘露醇及速尿，肾上腺皮质激素对炎症性、创伤性脑水肿效果较好，对缺氧缺血性脑病引起者效果差，应尽量避免使用，或仅短时应用，以免引起不易发现的严重感染。

    （4 ）病因治疗尽快找出病因，采用相应治疗，对病因不明的新生儿惊厥，
抽血留作需要时检查后立即静注25% 葡萄糖，无效时缓慢静注5%葡萄糖酸钙（心
率降至100 次/ 分应暂停），仍无效时可缓慢静注2.5%（并非25% ）硫酸镁，以
上各药剂量均为2 ～4ml/kg. 均无效时再静注维生素B650mg，如系维生素B6依赖
症，惊厥应立即停止。