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肿瘤的检查—影像学与内镜诊断

2008-09-04 13:22 来源:
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  X线检查

  1)透视与平片:可显示肺肿瘤、骨肿瘤阴影,对其诊断有较大帮助。

  2)造影检查:

  ①普通造影,应用对比剂如钡剂作钡餐与灌肠、碘剂(泛影葡胺、碘苯酯等)作造影,根据显示的充盈缺损、组织破坏、有无狭窄等形态,可获得对比清晰的图像。必要时可再加用发泡剂作气钡双重对比;也可加用山莨菪碱使平滑肌舒张(低张)以观察较细小病变。

  ②插管造影,应用特殊器械插管进行造影,如逆行输尿管插管肾盂造影、纤维十二指肠镜下作胆道与胰管逆行造影

  ③利用器官排泄特点进行造影,如静脉肾盂造影等。

  ④血管造影经周围动脉插管行选择性动脉造影,如肝动脉、颈动脉、腹腔动脉、肠系膜上、下动脉造影,可显示肿瘤器官或肿瘤的血管图像以帮助诊断。应用X线减数造影技术更可显示清晰的血管图像。

  ⑤空气造影对脑室、纵隔、腹膜后(观察肾及肾上腺的肿瘤)、腹腔等肿瘤以空气为对比,间接观察其图像,但已应用不多。

  3)特殊X线显影术:硒静电X线(干板摄影)和钼靶X线球管摄影,应用于软组织殿L腺组织,不同软组织显示不同对比的影像,图像清晰。

  超声显像:安全简便且无损伤,目前广泛应用于肝、胆、胰、脾、甲状腺、乳房引颅脑、子宫、卵巢等部位肿瘤的诊断,对判断囊性与实质性肿块很有价值。在超声引导下进行穿刺活检,成功率可达80%-90%。目前常应用计算机辅助的B型超声诊断仪(B超)及彩色笛普勒血流显像仪的声像图来帮助诊断。

  CT:常用于颅内肿瘤、实质器官肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。螺旋CT为20世纪90年代问世的新型X线摄影设备,X线管作同一方向快速连续旋转扫描,可得到螺旋形的断面。一次屏气可完成全胸或全腹部扫描,经电脑工作站完成三维图像、CT血管造影仿真内镜检查等。

  放射性核素显像:常用于肿瘤诊断的放射性核素有十余种。临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤及大肠癌等常用放射性核素检查,一般可显示直径2cm以上的病灶。骨肿瘤诊断阳性率较高,且可早于X线显影,能较早发现骨转移瘤,但易有假阳性。胃肠道肿瘤阳性率低。

  MRI:利用人体内大量存在的氢原子核中的质子,在强磁场下激发氢质子共振,产生的电磁波被接收线圈接收并作空间定位,形成人体组织的生理或病理MRI图像,以供临床诊断,对神经系统及软组织显像尤为清晰。

  正电子发射断层扫描(PET):其示踪剂为人体组织基本元素,在肿瘤学诊断中应用最多为氟化脱氧葡萄糖(18F-FDG),能根据肿瘤与正常组织对葡萄糖利用率的变化和差异作出显像,是一项无创、动态、定量分子水平的三维活体生化显像技术,对脑肿瘤、结肠癌肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌等诊断率可高达90%左右。

  内镜检查:是应用金属或光导纤维内镜直接观察空腔器官、胸腔、腹腔及纵隔的肿瘤或其它病变,并可取细胞或组织行病理学检查诊断,还能对小的病变同时作治疗,如摘除息肉;又可向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检查。常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、口直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、纵隔镜、膀胱镜及阴道镜、子宫镜等。

 

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