概述

　　原发性膀胱结石（primary vesical calculi）多由营养不良和低蛋白饮食所致，多发于男孩，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石（secondary vesical calculi）主要继发于良性前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等。随着寿命的延长此病也逐渐增多。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。

　　临床表现

　　典型的膀胱结石常见于儿童，在排尿时由于结石突然阻塞在膀胱颈部，发生排尿中断，并引起剧烈疼痛，此时病孩常用手握阴茎，蹲坐哭叫，但变化体位又可顺利排尿。膀胱粘膜与不光滑的结石磨擦引起出血、感染、粘膜溃疡，偶可发生严重的膀胱溃疡，甚至穿破到阴道、直肠，形成尿瘘。结石和炎症长期刺激可诱发膀胱鳞状上皮癌。长期梗阻可造成输尿管与肾盂扩张、积水、肾功能受损。多数患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿，常有排尿中断现象。前列腺增生引起继发性结石，可能仅有排尿困难。大的膀胱结石在直肠指诊有时能摸及。

　　实验室及其他检查

　　一、B超检查：能发现强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等。

　　二、X线检查：膀胱    区平片能显示绝大多数结石，怀疑有上尿路结石时，还需作泌尿系平片及排泄性尿路造影。

　　三、膀胱镜检查：能直接见到结石，并可发现膀胱病变。

　　四、直肠指检：较大的结石常可经直肠腹壁双合诊被扪及。

　　诊断

　　根据病史、临床表现和尿路平片容易确诊，但寻找引起梗阻的原因基为重要。金属探条由尿道插入膀胱内检查，触及结石时有磨擦感和金属声。必要时行膀胱镜检查，除能明确诊断外，尚可发现结石的原因。

　　治疗

　　膀胱结石以手术治疗为主。膀胱感染严重时，应用抗生素控制感染；哦有排尿困难时，则应先留置3导尿，以利于引流尿液和控制感染，同时应治疗病因。

　　1、经尿道膀胱镜取石或碎石成人的膀胱结石直径在3cm以内，现在多采用经尿道碎石钳机械碎石术，并将碎石块冲洗干净。此法简单有效，可在门诊进行。较大的结石应用体外震波碎石或超声波、微爆破、激光等碎石。

　　2、耻骨上膀胱切开取石对于有尿道狭窄和结石质硬直径超过4cm者，以耻骨上膀胱切开取石为宜；如有前列腺增生，应同时摘除，以免结石复发。小儿及膀胱感染严重者，应作耻骨上膀胱造瘘术，以加强尿液引流。