概述

　　急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatis）是由细菌引起的前列腺组织的急性炎症。如炎症进一步发展形成脓肿，称为前列腺脓肿（prostatis abscess）。

　　病因
    一、致病菌致病菌多数为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等，其他的还有假单孢菌、葡萄球菌、链球菌、淋球菌、衣原体、支原体等。

　　二、感染途径大多数由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作。血行感染来源于疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留、急性淋菌性后尿道炎等感染的尿液经前列腺管逆流引起。当机体感冒、疲劳、酗酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物等均可以诱发急性细菌性前列腺炎。

　　病理改变前列腺局部或全部呈显著的炎症反应，腺泡内和四周可见大量的多形核白细胞浸润。基质弥漫性水肿、充血，早期可见小脓肿，后期有大脓肿形成。急性前列腺炎常与急性膀胱炎有关，并导致急性尿潴留。

　　临床表现

　　突然发病，患者出现寒战、高热、后背及会阴部疼痛，伴有尿频、尿急、、尿痛、排尿困难、尿烧灼感，严重者可发生急性尿潴留。临床上多数患者同时有急性膀胱炎。

　　实验室及其他检查

　　一、直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，脓肿形成后，患侧前列腺增大，并有饱满或波动感。感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。

　　二、前列腺液检查前列腺液有大量的白细胞或脓细胞，以及含脂肪颗粒的巨噬细胞，培养有大量细菌生长。

　　诊断和鉴别诊断

　　有典型的临床表现和急性感染史，结合直肠指诊和前列腺检查一般可明确诊断。主要与下列疾病鉴别：

　　1、急性肾盂肾炎：直肠指检时前列腺炎的特征性表现可帮助明确诊断。

　　2、急性非特异性肉芽肿性前列腺炎：好发于有严重过敏史或支气管哮喘的患者，是全身性脉管炎的一种表现，血中嗜酸粒细胞增多。

　　并发症

　　常见的并发症有机型尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘，血行感染可同时发生急性肾盂肾炎。

　　治疗

　　一、一般治疗积极卧床休息，补液利尿，并使用止痛、解痉、退热等药物，以缓解症状。有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上套管穿刺造瘘。少数并发前列腺脓肿，则应经会阴切开引流。

　　二、抗菌治疗常用的药物有复方磺胺甲恶唑；喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星；以及头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林、红霉素等。如淋球菌感染可用头孢曲松。如厌氧菌感染则用甲硝唑。一疗程7天，可延长至14天。

　　预后

　　症状完全消失1周以上可认为治愈。本病经及时诊断和正确治疗，预后较好。