概述

　　隐匿型肾小球肾炎（latent glomerulonephritis）是指由不同病因、不同发病机制所引起的表现为无症状的、肾功能正常的血尿或/和蛋白尿，无水肿和高血压，而仅表现为肾小球源性血尿和蛋白尿的一组肾小球病。病因可能与免疫有关。急性肾炎恢复期，轻型肾小球肾病，遗传性肾炎早期，可能均属本病范畴。

　　病理改变

　　本病的病理改变一般较轻，主要为轻微性肾小球病变（肾小球中仅有节段性系膜细胞和基质增生）、轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎（局灶性肾小球病，病变肾小球内节段性内皮细胞和系膜细胞增生。根据免疫病理表现，系膜增生性肾小球肾炎又可分为IgA肾病和非IgA肾病。

　　临床表现

　　绝大部分起病隐匿，病因不明，一般无浮肿、高血压、肾功能也无改变，只有尿的异常变化，多数在体检时偶然发现而确诊。本病尿异常改变的特点：①仅以少量蛋白尿为主，尿蛋白定量多数＜1.0g/24h；少数尿蛋白略多，亦＜2.5g/24h，无血尿，可有颗粒管型，常称作“无症状性蛋白尿”。②反复发作血尿，患者平时尿检可无异常或仅有镜下血尿，无特殊症状及体征，在一定诱因（如发热、咽炎、劳累、受凉）影响下，经数小时或数天（多在1－2天），出现肉眼血尿，短期内（经1－4天）血尿消失或恢复到原来水平。如镜下血尿持续存在，相差显微镜检查尿红细胞为多形型，计数＞10000/ml，无管型，可称“单纯性血尿”。

　　诊断绝大部分起病隐匿，病因不明，一般无浮肿、高血压、肾功能也无改变，只有尿的异常变化，多数在体检时偶然发现而确诊。临床上表现为“无症状性蛋白尿”或“单纯性血尿”，既往无急、慢性肾炎或肾病史，无浮肿、高血压有功能异常，血液生化亦无变化，诊断基本成立。

　　鉴别诊断一、功能性蛋白尿高热、剧烈体力活动后由于肾血管痉挛或pH值下降，使肾小球血管壁通透性增强，可引起蛋白尿，但去除病因后消失，在剧烈运动后，部分病人出现肉眼或镜下血尿，但停止运动后不久即消失。

　　二、体位性蛋白尿约5％的青少年，于直立时出现明显蛋白尿，一般不伴镜下血尿。卧位时尿蛋白消失，体位性蛋白尿确切机理尚不清楚，部分体位性蛋白尿者肾小球有异常改变。

　　三、IgA肾病临床上多以反复发作血尿为主要表现，常因上呼吸道感染或劳累，受凉后数小时至数日（多数在1－2日）引起血尿加剧或出现肉眼血尿，诱因消除，肉眼血尿亦消失，又恢复到原来水平，无水肿、无高血压，亦无血液生化及肾功能异常，仅少数患者可表现为急性肾炎综合征、高血压，最终发展为肾功能异常，但确诊仍靠肾活检组织检查（IgA广泛沉积于肾小球系膜区内）。

　　四、注意与泌尿系结核、结石、肿瘤等鉴别。

　　治疗

　　本病病情大多数稳定，无需特殊治疗，应注意避免劳累、受寒、感染，加强体质锻炼，忌用肾毒性药物。亦可扶正固本。对蛋白尿较多或血尿明显者可试用皮质激素加抗氧化剂（SOD、维生素E）治疗。对反复发作的慢性扁桃体炎和血尿、蛋白尿发作密切相关者，可在急性期过后行扁桃体摘除术。

　　预后

　　本病非进行性疾病，大多数患者可长期保持肾功能正常，也可呈间歇性或时轻时重，少数患者的疾病可表现为自动痊愈或尿蛋白渐多、出现高血压和肾功能减退转为慢性肾炎。