得到版主加分鼓励，信心大增，再来介绍几例：
第八例：胆囊切除，干净利索，但是... ...
别处听来：做胆囊切除，术前B超提示胆总管正常，半个小时切完胆囊，直接关腹。术后患者梗黄，一做ERCP，胆管下端癌，患者短时间内又得接受手术治疗。患者告到医院，又是道歉，又是赔钱，好不被动。
教训：胆囊切除是小手术，但是很多人会翻跟头。应该养成仔细探查的习惯。影像学检查毕竟是推断，而术中眼能看得见、手能摸的着，为什么不看一下呢？
第九例：长长的胆囊管... ...
也是胆囊切除术。术中解剖胆囊管，5cm了，还没有尽头，和胆总管挨得很紧，再分下去，会伤了胆总管的。怎么办？正在没着落，不知什么时候老主任站在身后，他看了看，说了一句话：“你把胆总管打开探查一下”。声音并不大，但一句话好似醍醐灌顶，从梦中惊醒一般。做了胆总管探查，一会儿手术就结束了。
经验：遇到怀疑Mirrizzi综合症者，如果难做，不妨探查胆总管。既减少了难度，又不易损伤。
第十例：要命的Rh（－）血。
从他处听来：剖腹产病人。术中子宫大出血，术前没有配血，术中紧急配，一查Rh（－），短时间很难配到。只有少量。埋头止血，但没有效果。结果母子双亡，惨剧。对病人、对其家属、对医生本人，都是惨剧。病人带着没有出世的孩子去了、家属痛失娇妻爱子、医生赔钱无数，又毁了名誉。怎一个惨字了得！
深刻教训：1、大一点的手术，一定要配血，哪怕术中用不着，只不过花点配血的钱，但是一旦想用了没有，后果不堪设想；2、像本例这种情况，应该果断做子宫切除，止血，然后剖开子宫产下婴儿。保全两条人命。起码保住母亲。当然，这是事后诸葛亮了。
第十一例：可怕的胆瘘... ...
此例为亲身经历：T管探查的病人，术后患者不小心将T管拔掉，发生胆瘘，很快有胆汁性腹膜炎，感染性休克，二次术中探查，见胆汁腐蚀严重，穿透后腹膜，一直顺结肠旁沟，延伸到大腿间隙。患者终因感染太重而丧命。
教训：一定要保护好T管，它有时候就是生命之管。
第十二例：先救不出声的。
主任的亲身经历：一次因车祸送来了两个病人，一个满身是血，痛得哇哇大叫：“医生，快来救我啊”。大家的目光都被他吸引了。等忙乎了半天，才想起来，一起送来的还有一个病人：脸色惨白，汗流不止，声音也很微弱。一查，截瘫、脾破裂。赶快抢救，总算没出什么大事。
主任经常说起这件事：先救不出声的，后就大叫大嚷的。
好了，今天就讲这些吧。
第十三例：右腹股沟疝、阑尾炎，误扎右侧髂血管！
今日收治的一位中年女性，在外院做右斜疝，同时行阑尾切除术。术后右下肢肿胀、疼痛10小时，由该院院长陪同前来。B超显示右髂外动静脉血栓形成，腹股沟上方髂血管血流停滞。先行下腔静脉滤器置入。后急诊探查：见髂外动静脉于腹股沟韧带上方结扎，周围有较多凝血块。由于时间较短，行动静脉修补（大概有近十个针眼），动脉切开，Forgarty导管取栓。静脉切开，准备取栓时，我们主任说了，静脉不用取，可以挤压一下右下肢，结果把小腿、大腿一起挤了挤，从髂外静脉切开处突辘辘出来了一大堆血栓。随即鲜血直冒。将切口妥善缝合。清洗，关闭。术中注意肝素化操作，血管无创操作。拟明日开始正规溶栓治疗。
经验教训：
1、疝气手术和阑尾手术属于不同的类别，应该分别进行；
2、熟悉局部解剖，防止术中误伤；
3、一旦发现有误伤，应及时处理，处理不了转送上级医院，本例即是如此，避免了严重后果；
4、静脉血栓，术中挤压腿部为很好的方法，也使我们对步行对于下肢静脉回流的帮助有了深刻认识。
5、动静脉血栓，早期切开取栓者，效果较好。
"的大学同学，手术比我好得多。切胆囊，切口也就1.5cm，做了很多，没出什么事，有一次一个患者术后老是不舒服，反复检查无异常。考虑为胆道术后综合症。病人不高兴了，说：看别人的伤口，有4－5cm，为什么我的就那么短?手术肯定看不清，没做好。我的同学很是被动。"lvygwyt说的同学好厉害啊，1.5cm做阑尾都算小的了，做胆囊？总觉得不可能。我们医院MC做得在当地也算首屈一指了，那也得3-4cm。1.5cm太小了吧，根本没法下得进去手啊，术中若有胆管结石也没法搞清楚了。
斑竹你说呢
我也说一个我的病人
是我刚上班的第2年,一个急诊车祸外伤的女病人.来的时候就已经昏迷,瞳孔不等大,CT 脑挫裂伤,硬膜下血肿,诊断明确,就安排急诊手术,上了台一看,麻烦了,还有臀部的外伤,合并开放性髂骨骨折,当时一想麻烦大了,赶紧和病人家属交代,手术后病人昏迷了几天总算醒了,还好病人家属比较理解,没有找事,后来一想 ,病人除了头外伤,还可能合并失血性休克,要是病人死了,麻烦就大了.所以我总结,外伤昏迷的病人,查体一定要仔细,要把衣服脱光,宁可麻烦点,也不要出问题,
大家把发生过医疗事故的也都发上来 大家借鉴交流.
我也来说一个，进修时碰见的．
患者左上腹刀刺伤，急诊科通知会诊，去后见患者已行胸腔闭式引流，引流量不多，腹部ｃｔ示脾周积液，老总简单查体后考虑胸腹联合伤，急诊剖腹探查，结果术中把腹腔翻了遍也没发现问题，我顺便看了一眼闭式引流瓶，有鲜血800ｍｌ（才1ｈ）！急请胸外科会诊，作剖胸探查，发现膈肌损伤出血，余无异常．
教训：
1：查体不仔细
2：未作腹穿
3：看片不仔细，脾周积液其实是胸腔积液
记得是约10年前了，半夜，急诊收治全腹腹膜炎病人，30多岁,男性，全身情况好，剖腹探查。
所见：腹腔无明显积液，胰头部扪及6X4cm质硬包块。因晚上，无法冰冻，直观判断：胰头癌。腹膜炎可能是肿瘤溃破，有少量胰液外漏所致。
没有想很多，就施行了急诊胰十二指肠切除。
术后剖开检查标本，傻了：
胰头厚壁脓肿，壁厚约1.5cm，腔很小（脓肿溃破），内见一根约5X2mm鱼骨。真像大白！
肠子都悔青了。
好在是那个年代，患者无并发症，痊愈出院。可内心所受的谴责，现在也挥之不去。
现在，在作出较大抉择之前，先问：自己的脑子又没进水。
一年前的夜班，我收治了一位老年急诊病人，述腹痛、时有躁动，查体不太配合。斜疝病史多年。查体见：疝内容物嵌顿于左侧，降入阴囊，张力大，触痛。很典型，诊断为嵌顿疝，急诊行疝内容物还纳、疝修补术。术后第一天患者自述仍腹痛，和术前的腹痛很相似，但无明显的腹膜炎，上级医生怀疑可能有肠坏死，但我很自信，因为我探查了足够长的肠管。观察到第二天患者的腹痛越来越重，而且以右上腹、剑下为重，躁动、血压有下降的趋势。急查腹部彩超，见胆囊明显肿大，张力高，诊断为急性胆囊炎。急诊行胆囊切除术。术后恢复顺利，痊愈出院。
经过与患者沟通，患者没有什么意见，但事后回想起来，觉得自己初次看病人问病史、查体都不细致，想当然。这位患者是胆囊炎复发引起腹痛，腹压增高，进而引起斜疝嵌顿。如果当时认真一点，胆囊炎可能不会漏诊，也许还是做两次手术，但不会那么被动了！
与myhcsh战友相似的病例
年前一个夜班收了一个车祸男病人,头部外伤.病人头皮裂伤,满脸血,浅昏迷,CT蛛网膜下腔出血.准备清创,感觉病人左腿看着不舒服,伸手一摸,乖乖,大腿好粗啊,动一下,股骨骨折了,赶快请骨科会诊.真不知急诊的那位大夫?顾头不顾脚.
教训:车祸得病人千万要全面查体,昏迷的也一样,否则就是给自己找麻烦.
我有一惨痛教训病例，病人今天刚死去。一个69岁婆婆因腹胀痛三天入院，入院后腹轻度胀，右侧腹有压痛。腹部平片有一小液平。右侧腹股沟区可触及一鸭蛋大小肿块，不能还纳腹腔。考虑崁顿疝急症手术，手术时确实是股疝，但是由于麻醉后松弛的原因，打开疝囊后已经看不到疝内容物了。因为考虑疝囊里没有血性渗液，没有进一步探查腹腔。做了疝修补。术后病人腹胀加重第四天再照腹部平片有多个液平。考虑：崁顿的肠子坏死了:同时有肠肿瘤。再次剖腹探查发现脾曲结肠癌，行左半结肠切除术。术后病人发生切口感染和裂开。但是没有吻合口漏。但是术后第19天小肠不明原因破裂，最后病人死于小肠瘘。惨痛教训。
我一同事，收一老年男性肠梗阻病人，腹痛剧烈，请本人及科主任上台急症剖腹探查，硬膜外麻醉后，脱下病人内裤，三人顿时面面相觑，病人左侧阴囊内椭圆肿块，张力高，为左侧嵌顿疝，行疝内容还纳、疝修补术。
教训：1.术前询问病史、查体不仔细。2.盲目相信同事诊断，没亲自检查病人。3.急腹症病人应常规检查双侧腹股沟区及阴囊。
[color=red][/color]本帖已加分
再说一病例:我科收一中年男性病人,诉左下腹隐痛不适,行腹部B超及腹部CT检查示:左髂窝一肿块。查体左下腹髂窝处隐约可触及一包块,不活动。术前讨论诊断为左髂窝腹膜外肿瘤。行剖腹探查术，术中见：肿瘤位于左髂窝腹膜外，约7×6×4cm大小，边界清，肿瘤有一细管通向前列腺，这时探查病人左侧阴囊内空虚，未触及睾丸。再次询问病人病史为先天左侧阴囊内无睾丸，切除肿瘤病理为左侧隐丸恶变。
教训：1.询问病史不详。2.查体不全面。3.过分依赖影像学检查。
一老年年女性肛门停止排气排便3天来就诊 PE：腹膨隆 全腹压痛 反跳痛 肌张力不高 肠鸣消失 。当时初诊考虑：急性肠梗阻 肠绞榨。安排患者行腹片：提示双膈下游离气体。行腹穿：有粪渣样内容物。行剖腹探察，结果是：升结肠肝曲癌梗阻导致升结肠上端破裂 。 现在回想起来老年患者腹壁松弛所以体征不明显。
一孕妇孕7月以持续右上腹痛4小时就诊 PE：腹膨隆 右上腹压痛反跳痛 轻度肌紧 莫氏征（+ -）余查体无特殊。血象不高，尿AMS正常，B超示：胆囊大小正常，囊壁毛糙有胆固醇沉着物。以急性胆囊炎留观，6小时后患者诉腹痛未减轻伴畏寒发热，查体同前，但血象白细胞总数和中型分类增高，复查B超结果同前。猜想是不是阑尾移位了。请二线查看病人，后指示：高度怀疑阑尾移位，急性阑尾炎。行剖探后证实：急性化脓性阑尾炎。孕后期的妇女膨大子宫推升回盲部到麦氏点外上多见，到肝曲少见。幸好没只依赖于B超，否则继续留观--汗
患者,女,35岁,农民,因右下腹痛18小时入院.腹痛呈持续性,无恶心及呕吐,无腹泻,无尿痛及尿急,无咳嗽,无外伤史.查体:T37.8 p86 BP125/70 神清,精神欠佳,急性痛苦貌,被动侧卧卷屈位,巩膜不黄,心肺阴性,腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛及反跳痛明显,肝脾阴性,未及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血常规:wbc17000/ml N0.866 Hb167克/L . 尿常规:阴性. B超:双肾及输尿管未见异常.心电图:正常.门诊给予甲硝唑,菌必治,654-2,抗感染解痉治疗,腹痛无好转.诊断急性阑尾炎,收入院手术治疗.
急诊手术,见阑尾轻度水肿,考虑阑尾情况与体征不符,故探查回肠,距回盲部30厘米处见一长约4厘米鱼刺横卡在小肠内,两端皆刺破小肠壁,周围见少许渗出液及脓苔,拔除鱼刺,修补穿孔,切除阑尾.
追问病史,患者腹痛前 5小时有进食鱼汤煮稀饭史.
术后患者恢复顺利,一周出院.
经验:1.阑尾手术虽小,但术前易误诊,术中需警惕,若术中发现阑尾病变与体征不符,须探查回肠至少90厘米.
2.普外博大精深,什幺情况都可能发生,诊疗过程须认真,仔细.尽量少失误.
我来谈谈我10年前犯的低级错误：
28岁女性，甲亢，诊断明确，准备手术。术前针：鲁米钠0.1 东莨菪碱0.5IM（没开阿托品，聪明啊！）因为科室的护士比较懒，术前没有导尿，病人上手术室，全麻插管，一切准备就绪，都在穿衣服了的时候，忽然有个麻醉师多了句嘴，：病人还是要导尿，手术时间有点长！结果巡回的去导尿，闹了一句：病人月经来了！结果手术停止了。
郁闷啊！多让病人受苦了！
前一个月，我碰到一个病人，入院时诉上腹疼痛，表现为典型的腹膜炎体征，四小时前外院立位腹部平片可看见右膈下游离气体，胸片未见异常，本院复查立位腹部平片报告右胸腔积液，追问病史前两天有黑便病史，我考虑典型的上消化道穿孔合并右胸腔反应性积液，急症开腹探查，结果发现腹腔内什么都没有，术中发现右膈肌下降，提示明显的右胸腔积液，术中用细针穿刺在右胸腔抽出淡血性含少许脓性液，放置右胸腔闭式引流管后引出约2000毫升脓血性液，未见气体溢出，第二天，我们考虑为什么右胸腔积液发展如此之快，考虑是不是食道破裂可能，行口服亚甲蓝后证实右胸腔引流液内很快蓝染，又急症开胸证实食管中下段破裂长达13CM，行食管破裂段切除，食管胃吻合后恢复良好。值得吸取教训的有几点：1，急性腹膜炎反应性胸腔积液不会如此之快，2，立位腹部平片为什么会有右膈下游离气体，后来想可能是食道破裂后气体进入胸腔积在右肺下缘，3追问病史不够详细，该患者在发病前有饮酒史，饮酒后呕吐一次才出现腹部剧痛的，符合食管自发破裂的诊断。而这一点我忽视了。
谈谈我一个病人，是春节前一小孩爬树时坠落，臀部内侧一伤口，指诊发现为直肠贯通伤，当时考虑直肠伤口位置较低，又是节前，即行伤口清创缝合，未行结肠造瘘，嘱患者禁食静脉营养。可是患者术后1天后开始排便，予便后pp坐浴，术后7天检查直肠伤口缝合处正常，可是术后10天当心的事还是发生了，患者便后直肠伤口裂开并有粪便污染。考虑当时确实是自己失误，直肠损伤应该常规结肠造瘘，待直肠切口愈合好后，再将结肠造瘘闭合。当时自己抱着侥幸心理以为能以禁食控制患者大便，想把手术简单化，希望患者提早恢复过个好年，结果却是血的教训。所以任何一手术标准术式都是通过长期经验教训结合的最佳选择，不要以个人意愿随意改变，则有可能遇到无法控制的并发症。
多年前,有一车祸外伤的男姓中年患者，股骨开放性骨折，当时无腹痛，但曾恶心呕吐一次，腹部无压痛，无反跳痛,肠鸣音正常,X线无异常，腹穿无异常，骨科行手术，入院第一天,患者反复恶心呕吐,无腹痛而请我科会诊,检查见右下腹肌稍紧张,右下腹压痛,反跳痛,肠鸣音减弱,腹穿抽出少许淡黄色液体,行剖腹探查，发现回肠一小穿孔，有肠液外流，行穿孔修补.从这病人，我们应得到教训,对于有胃肠道表现的外伤患者必须小心谨慎,那怕是仅有恶心呕吐的外伤患者,都不要掉以轻心,应仔细检查,密切观察病情的变化.
腹痛病人一定要检查腹股沟
这个病例很少见,对大家有启发作用,同时也告诫同仁在临床工作中遇到有疑问时要多问几个为什么?
阑尾断裂真是没听说过！不要说见过！
值得发表！多谢！
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昨天急诊值班的一次经历。
患者为15岁女性，右下腹疼痛11小时。持续性，阵发性加剧，2小时前呕吐一次，为胃内容物，1小时前稀便一次。查体：生命体征平稳，痛苦面容，屈曲被动体位。心肺阴性。腹平，腹肌稍紧张，下腹部压痛，以右下腹麦氏点偏下为甚，反跳痛可疑阳性，移浊（—），肠鸣音可。血常规示wbc18400/ml N0.85.7%。患者既往有痛经病史，（这几天马上要到月经期，但患者表示本次腹痛与以往痛经感觉不一样）。因为我们急诊科晚上不能行B超检查（汗……）为了保险起见，我请了妇科会诊以除外妇科疾病。妇科检查后认为不是妇科的问题，就以“急性阑尾炎”收入院了。（当时患者脸色较白，以为是患者皮肤本来就白，加上口唇尚红润，没有太在意。）
入院后病房医生给于相关检查，并且腹穿阴性，所以行急诊阑尾手术。结果术中发现患者为右侧卵巢破裂，出血较多。急诊请了妇科上台手术。
我是第二天回病房的时候才知道的，当时那个汗呀……无语ing……
