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医学教育网护士资格:《答疑周刊》2022年第4期

2021-06-09 10:01 医学教育网
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医学教育网护士资格:《答疑周刊》2022年第4期:

1

2.【问题】高钾低钾的临床表现

解答】临床表现

1.低钾血症

(1)肌无力:为最早的临床表现,一般先出现四肢肌软弱无力。

(2)消化道功能障碍:有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。

(3)心脏功能异常:表现为心动过速、血压下降、心室颤动和心脏停搏。

(4)代谢性醎中毒和反常性酸性尿。

2.高钾血症 表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等;严重者有微循环障碍的表现,如皮肤苍白、湿冷、低血压等;亦可有心动过缓、心律不齐,甚至心跳骤停于舒张期。

3.【问题】患者,男,60岁,高血压冠心病8年。近日受凉感冒后于夜间睡眠时突然出现,被憋醒,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,烦躁不安,急诊入院。查体:T36.8℃?P110次/分?R25次/分?BP160/90mmHg 口唇紫绀,两肺满布干湿性啰音,第一心音减弱。心电图:ST段压低0.1mv。

请回答:

(1)该病人目前出现了怎样的病情变化。

(2)需要给予哪些抢救和护理措施。

【解答

(1)该病人最可能出现了急性左心衰。

(2)针对急性左心衰的抢救:

1)体位:立即协助病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负荷。病人常烦躁不安,需注意安全,谨防跌倒受伤。

2)氧疗:应通过氧疗将血氧饱和度维持在≥95%。首先应保证有开放的气道,立即给予鼻导管吸氧,根据血气分析结果调整氧流量

3)迅速开放两条静脉通道,遵医嘱正确使用药物’观察疗效与不良反应

①吗啡:吗啡3~5mg静注可使病人镇静,减少躁动,同时扩张小血管而减轻心脏负荷。

必要时每间隔15分钟重复应用1次,共2~3次。老年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应。呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用。

②快速利尿药:呋塞米20~40mg静注,4小时后可重复I次。可迅速利尿,有效降低心脏

前负荷。

③血管扩张药:可选用硝普钠、硝酸甘油静滴,严格按医嘱定时监测血压,用输液泵控制

滴速,根据血压调整剂量,维持收缩压在90~100mmHg。

4)非药物治疗:主动脉内球囊反搏(IABP)可用于冠心病急性左心衰竭病人,可有效改善心肌灌注,降低心肌耗氧量和增加心排血量。其他包括血液净化治疗、心室机械辅助装置等。

5)出入量管理:每天摄入液体量一般宜在1500ml以内,不超过2000ml。以减少水钠

潴留,缓解症状。如肺淤血、水肿明显消退,应减少水负平衡量,逐步过渡到出入量大体平衡。在负平衡下应注意防止低血容量、低血钾和低血钠等。

6)病情监测:严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查血电解质、血气分析等。观察病人意识、精神状志,皮朕颜色、温度屁出汗情况,肺部啰音或哮鸣音的变化,记出入量。对安置漂浮导管者,严密监测血流动力学指标的变化。严格交接班。

7)心理护理:恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高,使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不.乱,使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情,以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人,护士应与病人及家属保持密切接触,提供情感支持。

下载:医学教育网护士资格《答疑周刊》2022年第4期

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