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护理评估中如何收集病人资料?

2018-11-23 13:47 医学教育网
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医学教育网小编整理了护理评估中收集资料的方法如下,请各位护士资格考生仔细查看。

(一)观察

护士运用感官或借助简单诊疗器械系统收集健康信息的方法。

1.视觉观察:运用眼睛收集健康信息的方法,如观察病人的体态、神志、精神状态、皮肤黏膜、营养发育状况、呼吸医 学教育网原创方式、呼吸节律及速率、四肢活动能力等。

2.触觉观察:运用手的触摸感觉判断病人的某些组织和器官的物理特征,如皮肤温度和湿度、脉搏的跳动、器官的形态和大小、肿块的位置与质地及表面性质等。

3.听觉观察:运用耳朵辨别病人身体发出的各种声音,如病人的呼吸音、谈话时的语音、器官的叩诊音以及借助听诊器听到的心音、肠鸣音、血管杂音等。

4.嗅觉观察:运用嗅觉辨别病人身体或排泄物、分泌物发出的异常气味,如呼吸、呕吐物、尿液、汗液的特殊气味等。

(二)交谈

护士与病人沟通思想和治疗信息的有效方法。

1.目的:有助于获得可靠、全面的病人健康资料;沟通感情,建立良好的护患关系;及时向病人反馈有关病情、检查、治疗、康复等方面的信息;为病人提供心理支持。

2.方式:有正式交谈和非正式交谈两种。

(1)正式交谈:按护患医学教育网原 创双方预先拟定的计划进行的交谈。常用于病史采集。

(2)非正式交谈:在日常工作中与病人进行的随机交谈。此方式可使人感到轻松、自然,有助于护士了解病人的真实感受。

3.交谈要点:交谈环境舒适、安静,有利于保护病人的隐私;向病人明示谈话的目的和所需的时间;抓住主题,引导交谈;注意倾听,及时反馈;语句表达清晰,语意明确。语速适当;谈毕小结。

(三)查阅

在评估前及护理活动中,护士需要随时查阅病人的医疗病历、护理病历及各种辅助检查结果。

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